1. 1. Surat Permohonan diatas materai Rp.6.000 2. Peta Situasi Daerah (skala 1 : 10.000 / lebih) 3. Peta Topografi (Skala 1 : 50.000 / lebih) 4. Informasi mengenai Rencana Pengeboran Air Tanah (Tujuan, keperluan pemakaian aiar tanah dsb) 5. Salinan / fotocopy Izin Perusahaan 6. Surat Tanda Instalasi Bor ( yang berlaku) 7. Surat izin Juru Bor ( yang berlaku) 8. Dokumen Lingkungan (AMDAL, UKL-UPL) 9. Kelayakan Lingkungan / Rekomendasi dari pejabat yang berwenang. 10. Izin Lingkungan.

1. Keterangan Bagan : 1 Penyampaian berkas 2a. Permohonan lengkap diproses 2b. Permohonan tidak lengkap dikembalikan 3a dikoordinasikan dan dilaksanakan pemeriksaan oleh Tim Teknis atas dasar rapat koordinasi dan pemeriksaan lapangan Tim Teknis memberi persetujuan untuk proses penerbitan izin 3b. Atas dasar Rapat Koordinasi dan pemeriksaan lapangan Tim Teknis menolak untuk menerbitkan izin 4a Konsep keputusan izin dan atau piagam disampaikan kepada Kasi dan Kabid Perizinan guna dimohonkan tanda tangan Kepala Dinas 4b. Petugas menerbitkan SKRD 5. Penandatanganan Keputusan izin dan/atau piagam oleh Kepala Dinas. 6 Keputusan izin dan piagam dikembalikan petugas lewat Kasi perizinan. 7 Penyerahan keputusan Izin dan atau piagam kepada pemohon.

Tidak dipungut biaya

Surat Rekomendasi Teknis Untuk Izin Pengeboran, Izin Penggalian dan Izin Penerapan Mata Air Pada Cekungan Air Tanah Lintas Kabupaten/Kota Meliputi Rekomendasi Teknis Untuk Daftar Ulang Izin SIPA, Izin Penerapan Mata Air (SIP), Izin Pemanfaatan Mata Air (SIPMA).