1. Kartu identitas / KTP
2. Kartu BPJS / KIS / Jamkesda (pasien dengan Jaminan)
3. Surat pengantar rujukan dari Dokter Penanggungjawab Pasien.

1. Dokter jaga/DPJP membuat surat rujukan
2. Petugas menghubungi Rumah Sakit Rujukan
3. Petugas menghubungi Ambulance
4. Petugas melengkapi dokumen berkas rujukan pasien
5. Petugas menyiapkan pendamping pasien
6. Penanggung jawab pasien menyelesaikan administrasi ke kasir
7. Pasien siap untuk dirujuk ke rumah sakit penerima
8. Pasien di antar oleh petugas

Waktu Pelayanan Polik :

a.    Senin – Kamis  ; 08.00 -14.00 WITA

b.    Jum’at : 08.00 – 11.30 WITA

c.    Sabtu : 08.00 – 13.00 WITA

Tidak dipungut biaya

Penerbitan surat rujukan pasien

Saran dan Pengaduan dapat di sampaikan melalui :

a.      Email : uptrsudundata@gmail.com

b.      Telp/WA : 0811 454 155

c.      Kotak Saran/Pengaduan

d.      Melalui Unit Komplain/Pengaduan

e.      http://sp4n.lapor.go.id.