Puskesmas Gayungan
Dinas Kesehatan
Jl. Gayungsari Barat No.124, Gayungan, Kec. Gayungan, Kota SBY, Jawa Timur
Pemeriksaan Gigi dan Mulut
No. SK: 000.8.3.2/6104/436.7.2/2023
-
Persyaratan
- Nomor Antrian Pada Poli Umum yang diambil dari antrian online (ehealth.surabaya.go.id/pendaftaran).
- Membawa Surat Rujukan Lama untuk Memperpanjang Rujukan
- Membayar Retribusi Sesuai Perda Tarif
- Nomor Antrian Pada Poli Umum yang diambil dari antrian online (ehealth.surabaya.go.id/pendaftaran).
- Membawa Surat Rujukan Lama untuk Memperpanjang Rujukan
- Membayar Retribusi Sesuai Perda Tarif
-
Prosedur
- 1.Pasien menuju meja triase sesuai panggilan pada sistem antrian untuk konfirmasi identitas dan dilakukan pemeriksaan tanda vital (tekanan darah, suhu, pernapasan dan nadi) oleh Petugas Triase; 2 Jika pasien memperpanjang rujukan rutin maka cukup di meja triase (tanpa pemeriksaan dokter); 3 Pasien menuju ke Ruang Pelayanan Umum untuk menceritakan keluhan yang dirasakan dan dilakukan pemeriksaan fisik terkait keluhan; 4 Jika diperlukan pemeriksaan penunjang laboratorium, maka pasien akan mendapatkan pengantar melalui aplikasi SIMPUS secara online untuk selanjutnya dilakukan pemeriksaan laboratorium sesuai antrean ehealth ; 5 Pasien mendapatkan pengobatan / tindakan sesuai dengan jenis penyakit yang telah ditentukan oleh dokter umum; 6 Jika pasien non BPJS mendapatkan tindakan medis maka dokter umum akan memberikan nota pembayaran untuk dibayarkan ke petugas kasir dan kembali ke Ruang Pelayanan Umum untuk menunjukkan bukti bayar ; 7 Pasien mendapatkan resep obat melalui aplikasi SIMPUS secara online untuk selanjutnya mengambil obat di Ruang Farmasi sesuai antrean ehealth; 8 Pasien akan diberikan rujukan internal antar ruang pelayanan atau rujukan eksternal ke rumah sakit jika diperlukan; 9 Pasien dapat pulang setelah mendapatkan obat / rujukan.
- 1.Pasien menuju meja triase sesuai panggilan pada sistem antrian untuk konfirmasi identitas dan dilakukan pemeriksaan tanda vital (tekanan darah, suhu, pernapasan dan nadi) oleh Petugas Triase; 2 Jika pasien memperpanjang rujukan rutin maka cukup di meja triase (tanpa pemeriksaan dokter); 3 Pasien menuju ke Ruang Pelayanan Umum untuk menceritakan keluhan yang dirasakan dan dilakukan pemeriksaan fisik terkait keluhan; 4 Jika diperlukan pemeriksaan penunjang laboratorium, maka pasien akan mendapatkan pengantar melalui aplikasi SIMPUS secara online untuk selanjutnya dilakukan pemeriksaan laboratorium sesuai antrean ehealth ; 5 Pasien mendapatkan pengobatan / tindakan sesuai dengan jenis penyakit yang telah ditentukan oleh dokter umum; 6 Jika pasien non BPJS mendapatkan tindakan medis maka dokter umum akan memberikan nota pembayaran untuk dibayarkan ke petugas kasir dan kembali ke Ruang Pelayanan Umum untuk menunjukkan bukti bayar ; 7 Pasien mendapatkan resep obat melalui aplikasi SIMPUS secara online untuk selanjutnya mengambil obat di Ruang Farmasi sesuai antrean ehealth; 8 Pasien akan diberikan rujukan internal antar ruang pelayanan atau rujukan eksternal ke rumah sakit jika diperlukan; 9 Pasien dapat pulang setelah mendapatkan obat / rujukan.
Estimasi 5-20 menit berdasarkan jenis layanan dan kondisi pasien
| NO | JENIS TINDAKAN | TARIF | SATUAN |
| 1 | Acrylic Crown Tanpa RCT | 175.000 | Layanan |
| 2 | Acrylic crown Backing Logam / Full Cast Crown Logam | 200.000 | Layanan |
| 3 | Alveolektomi per Regio | 100.000 | Layanan |
| 4 | Angkat Jahitan Post Operasi | 15.000 | Layanan |
| 5 | Apeks Reseksi Tanpa RCT | 100.000 | Layanan |
| 6 | Apeksifikasi | 100.000 | Layanan |
| 7 | Apeksogenesis Sebagian | 60.000 | Layanan |
| 8 | Apeksogenesis lengkap | 80.000 | Layanan |
| 9 | Artificial Gingival 1-2 gigi | 150.000 | Layanan |
| 10 | Artificial Gingival 3-4 gigi | 200.000 | Layanan |
| 11 | Artificial Gingival 5-6 gigi | 250.000 | |
| 12 | Bracklet/Band Lepas per biji, Ganti Busur/Chain | 15.000 | |
| 13 | Cetak Gigi | 30.000 | |
| 14 | Cetak RA/RB Pro Arch Bar (konsul bedah) | ||
| 15 | Ductus Glandula Submandibularis | ||
| 16 | Curretage per region | ||
| 17 | Coronoplasty per visit | ||
| 18 | Ektirpasi Fibroma < atau> | ||
| 19 | Ekstirpasi Fibroma , atau = 1 Rahang | ||
| 20 | Ekstirpasi Kista Besar | ||
| 21 | Ekstirpasi Kista Radikuler Besar | ||
| 22 | Ekstirpasi Kista Radikuler Kecil | ||
| 23 | Ekstirpasi Mukokel | ||
| 24 | Ekstirpasi Odontoma / Osteoma / Torus Keci | ||
| 25 | Ekstirpasi Odontoma / Osteoma / Torus Besar | ||
| 26 | Eksisi Operkulum | ||
| 27 | Eksisi Epulis | ||
| 28 | Ekstraksi Gigi Permanent tanpa Penyulit | ||
| 29 | Ekstraksi Gigi Permanent dengan Penyulit | ||
| 30 | Ekstraksi Gigi Sulung | ||
| 31 | Enucleasi Kista Rahang | ||
| 32 | Enucleasi Kista Besar lebig dari 1/2 kwadran | ||
| 33 | Feasure Sealent Gigi Sulung | ||
| 34 | Frenectomi per frenulum | ||
| 35 | Flap operasi, reposisi | ||
| 36 | Flap operasi | ||
| 37 | Flap operasi + Bone graft | ||
| 38 | Flap operasi + GTR, tanpa bahan | ||
| 39 | Ganti Drain | ||
| 40 | Ganti Has Post Esstirpasi Kista/Tumor | ||
| 41 | Gingivektomy / Gingivoplasty per gigi | ||
| 42 | Gigi Lepasan Sebagian | ||
| a. Akrilik | |||
| - Gigi Pertama | |||
| - Gigi berikut | |||
| b. Logam | |||
| Gigi Pertama | |||
| Gigi Berikut | |||
| 43 | Gigi Tiruan Penuh | ||
| a. Akrilik Rahang Atas bawah | |||
| b.Akrilik kasus Flabby | |||
| c. Akrilik Kasus Flat | |||
| d. Logam Rahang Atas Bawah | |||
| e. Logam per Rahang | |||
| 44 | Immadiate Denture | ||
| 45 | Immediate Over Denture | ||
| 46 | Incisi Abses Extra Oral / Intra Oral | ||
| 47 | Incisi / Excisi Biopsi Intra / Extra Ora | ||
| 48 | Inlay | ||
| 49 | Interdental Rekseksion. Operculectomy | ||
| 50 | Implant Gigi | ||
| 51 | Marsupialisasi Kista & Ranula (window) | ||
| 52 | Occlusal Adjusment | ||
| 53 | Odentektomi Berat Non Erupsi | ||
| 54 | Odentektomi Berat Erupsi | ||
| 55 | Odentektomi Sedang | ||
| 56 | Odentektomi Ringan | ||
| 57 | Opturator tanpa Gigi | ||
| 58 | Opturator dengan gigi (per 1 gigi) | ||
| 59 | Orthodontik Lepas per 1 Rahang | ||
| 60 | Orthodontik Cekat per 1 Rahang | ||
| 61 | Perawatan Kompl Extraksi Medikamentosa/dg obat2an | ||
| 62 | Perawatan Kompl Extraksi dengan tindakan | ||
| 64 | Pembersihan Karang Gigi per Rahang | ||
| 65 | Penutupan resesi gingival dengan komposit | ||
| 66 | Perawatan mumifikasi | ||
| 67 | Perawatan dentin sensitif per gigi | ||
| 68 | Perawatan Bruxism | ||
| 69 | Perawatan Pulp capping | ||
| 70 | Perawatan Trismus dengan Solux | ||
| 71 | Perawatan Saluran Akar Gigi Anterior (Pulpektomi) | ||
| 72 | Perawatan Saluran Akar Gigi Anterior, one visit | ||
| 73 | Perawatan Saluran Akar Gigi Posterior (Pulpektomi) | ||
| 74 | Perawatan Saluran Akar Gigi Posterior, one visit | ||
| 75 | Pulpotomi Vital Gigi Anterior | ||
| 76 | Pulpotomi Vital Gigi Posterior | ||
| 77 | Perawatan perdarahan dengan tindakan | ||
| 78 | Perawatan perdarahan Medikamentosa | ||
| 79 | Pin tanpa RCT | ||
| 80 | Plat Retensi / Plat Baru | ||
| 81 | Punksi | ||
| 82 | Rebasing Gigi Tiruan Lengkap per Rahang | ||
| 83 | Relining | ||
| 84 | Reparasi Gigi Tiruan Lengkap | ||
| 85 | Reparasi Gigi Tiruan Sebagian | ||
| 86 | Reparasi Plat Ortho | ||
| 87 | Reposisi Dislokasi Mandibula manual | ||
| 88 | Reposisi Dislokasi Mandibula dengan injeksi | ||
| 89 | Repack, kontrol DHE | ||
| 90 | Sequesterektomi / Netrotomi 1 Rahang | ||
| 91 | Sequesterektomi / Netrotomi < atau> | ||
| 92 | Sequesterektomi / Netrotomi < atau> | ||
| 93 | Sialolitotomi Ductus Glandula Sublingualis | ||
| 94 | Sialolitotomi Ductus Glandula Parotis | ||
| 95 | Space Maintainer Cekat Unilateral | ||
| 96 | Space Maintainer Cekat Bilateral | ||
| 97 | Space Maintainer Lepas | ||
| 98 | Splint dengan komposit, per gigi | ||
| 99 | Splint dengan komposit + Wire, per gigi | ||
| 100 | Splint Fixed Crown Porselen, per gigi | ||
| 101 | Splint Fixed Crown Acrylic, per gigi | ||
| 102 | Topikal Aplikasi Fluor per Rahang | ||
| 103 | Trauma Jaringan Lunak, Debriment dengan jahitan | ||
| 104 | Trauma Jaringan Lunak, Debriment tanpa jahitan | ||
| 105 | Tumpatan Amalgam Kecil | ||
| 106 | Tumpatan Amalgam Besar | ||
| 107 | Tumpatan Light Curing Kecil | ||
| 108 | Tumpatan Light Curing Besar | ||
| 109 | Tumpatan Sementara | ||
| 110 | Uplay | ||
| 111 | Vestibuloplasty < atau> | ||
| 112 | Vestibuloplasty < atau> | ||
| 113 | Vestibuloplasty < atau> |
pelayanan pemeriksaan gigi dan mulut
| |
| 3. Hotline: (031) 8290043 - 085655600792 | |
| 4. Email: pkmgayungan@gmail.com | |
| Hotline: +6231 8290043 - 085655600792 | |
| Email: pkmgayungan@gmail.com | |
| Instagram: @pkmgayungansby | |
| Twitter: @pkmgayungansby | |
| Tiktok: @pkmgayungansby |
Anda juga dapat menyampaikan pengaduan, aspirasi, maupun permintaan informasi melalui aplikasi LAPOR!
Melalui LAPOR!, Anda dapat menyampaikan permasalahan pelayanan publik yang Anda temui dalam satu kanal sehingga laporanmu dapat kami sampaikan ke instansi terkait.
Website LAPOR! Unduh di Play Store Unduh di App StoreIsu dan Keluhan
Klik banner dibawah untuk melaporkan masalah Pelayanan Publik "Pemeriksaan Gigi dan Mulut"
SK Layanan
SK PUSKESMAS GAYUNGAN-20240306134527.pdfPelaksana
Harijanti Judaningsih
Dokter Gigi
