1. foto kopi Ktp Pemohon
2. foto kopi ijazah yang dilegalisasi;
3. foto kopi STRPA yang dilegalisasi
4. surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
5. surat pernyataan memiliki tempat praktik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
6. pas foto terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 2(dua) lembar berlatar belakang merah;
7. rekomendasi dari Organisasi Profesi.
8. Surat Keterangan Dari Tempat Kerja

1. Pemohon mengambil Formulir Permohonan di Loket Informasi atau ditempat yang telah ditetapkan oleh DPM-PTSP.
2. Pemohon melakukan pendaftaran permohonan perizinan di Loket Pendaftaran.
3. Staf Loket Pendaftaran memeriksa kelengkapan berkas permohonan.
4. Tim Teknis memverifikasi berkas permohonan dan melakukan kunjungan lapangan apabila memerlukan tinjauan lapangan.
5. Staf Pemprosesan mencetak surat izin.
6. Penandatanganan Surat Izin oleh Kepala DPM-PTSP.
7. Pemohon mengambil Izin di Loket Penyerahan Izin.
8. Apabila melakukan daftar ulang (Herregistrasi) wajib melampirkan surat izin yang lama, dan prosesnya sama dengan pengurusan baru.
9. Apabila terjadi penolakan permohonan dalam pemrosesan, pemberitahuan penolakan maksimal 3 (tiga) hari kerja.

5 Hari kerja

Tidak dipungut biaya

Surat Izin Praktik Penata Anestesi