1. A. Izin Mendirikan Rumah Sakit:
2. Surat Permohonan
3. Akan Pendirian Badan Hukum
4. Foto copy KTP Pemohon
5. Foto copy IMB
6. Foto copy SITU
7. Hasil Studi Kelayakan
8. Master Plan
9. Detail Engineering Design
10. Dokumen Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan
11. Foto copy Sertifikat Tanah/Bukti Kepemilikan Tanah atas nama badan hukum pemilik Rumah Sakit
12. Rekomendasi dari Instansi Terkait
13. Pas Foto ukuran 3x4 = 3 lembar latar belakang biru
14. B. Izin Operasional Rumah Sakit:
15. Surat Permohonan
16. Foto copy KTP Pemohon
17. Akta Pendirian Badan Hukum
18. Izin Mendirikan Rumah Sakit
19. Profile Rumah Sakit memuat Visi dan Misi, lingkup kegiatan, rencana strategis, struktur organisasi
20. Isian instrumen self pernyataan akan melaksanankan masa bhakti apoteker atau surat pernyataan akan melaksanakan masa bhakti apoteker
21. Surat pernyataan tidak keberatan diganti dai APA yang baru.
22. Surat rekomendasi dari badan pimpinan daerah Ikatan Sarjana Farmasi
23. Perjanjian pelengkap apoteker pengelola Apotek dengan pemilik sarana Apotek
24. Rancangan papan nama Apotek, surat pesanan, copy resep, rancangan lemari narkotika
25. Surat lolos butuh dari Dinas Kesehatan Propinsi/Kabupaten/Kota
26. assessment sesuai klasifikasi Rumah Sakit yang meliputi pelayanan, SDM, peralatan, sarana dan prasarana
27. Gambar desain (blue print) dan foto bangunan serta sarana dan prasarana
28. Izin penggunaan bangunan (IPB) dan sertifikat laik fungsi
29. Dokumen pengelolaan lingkungan berkelanjutan
30. Daftar sumber daya manusia
31. Daftar peralatan medis dan nonmedis
32. Daftar sediaan farmasi dan alat kesehatan
33. Berita acara hasil uji fungsi peralatan kesehatan diserta kelengkapan berkas izin pemanfaatan dari instansi berwenang
34. Dokumen administrasi dan manajemen

1. Mengajukan permohonan dan berkas persyaratan di loket pendaftaran
2. Pemeriksaan berkas persyaratan oleh petugas pendaftaran
3. Verifikasi berkas persyaratan oleh Kasi Pelayanan Perizinan Pendidikan, Kesehatan, Sosial dan Ketenagakerjaan
4. Peninjauan lokasi oleh Tim Teknis
5. Rekomendasi Tim Teknis menyetujui atau menolak permohonan izin
6. Penerbitan Surat Izin/Surat penolakan permohonan izin berdasarkan rekomendasi Tim Teknis
7. Penerbitan Surat Izin Rumah Sakit
8. Penyerahan Surat Izin Rumah Sakit

30 Hari kerja

Tidak dipungut biaya

Surat Izin Rumah Sakit