1. Surat Pemohon yang bersangkutan (bermeterai Rp. 6.OOO;-);
2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk;
3. Fotocopy Ijazah;
4. Fotocopy STR yang masih berlaku dan dilegalisasi;
5. Fotocopy SK CPNS/PNS/PTT;
6. Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Dokter Pemerintah;
7. Surat Pernyataan aktif melaksanakan tugas dari pimpinan unit kerja bagi yang aktif bekerja;
8. Surat pernyataan memiliki tempat di praktik mandiri atau di fasilitasi pelayanan kesehatan di luar praktik mandiri;
9. Pas photo berwarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar;
10. Rekomendasi dari kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas atau pejabat yang ditunjuk;
11. Rekomendasi dari Organisasi Profesi (bagi tenaga medis lulusan luar negeri harus menyertakan surat keterangan selesai melakukan adaptasi sesuai ketentuan yang berlaku);
12. Fotocopy kepesertaan BPJS.

1. Pemohon datang ke DPMPTSP, untuk mendapatkan informasi persyaratan dan formulir
2. Setelah persyaratan lengkap, Pemohon mendaftarkan izin ke Front Office kemudian dilakukan verifikasi isian permohonan izin dan kelengkapan berkas
3. Kepala seksi melakukan validasi kelengkapan berkas
4. Cek Lapangan.
5. Back Office menginput data izin, memberi nomor dan dicetak
6. Draf SK dicek dan diparaf oleh Back Office, Kepala Seksi, Kepala Bidang dan Sekretaris
7. SK ditandatangani oleh Kepala DPMPTSP
8. Bagian persuratan mencatat SK pada buku kendali
9. Back Office merekap SK izin dan menyerahkan ke Front Office
10. SK di cap DPMPTSP dan diserahkan kepada pemohon

Tidak dipungut biaya

Surat Izin Praktik Perawat