Pelayanan Ruang KIA / Poli KIA
Pemerintah Kab. Jombang / Dinas Kesehatan / Puskesmas Plandaan

1) Resep untuk pengambilan obat di ruang obat 2) Resep untuk pembelian obat di apotik 3) Surat pengantar untuk pemeriksaan laboratorium 4) Surat pengantar untuk pemeriksaan gigi 5) Surat pengantar untuk konsultasi gizi 6) Surat pengantar untuk konsultasi P2P 7) Lembar persetujuan untuk tes HIV-AIDS 8) Surat rujukan internal untuk rawat inap 9) Surat keterangan hamil 10) Surat keterangan berobat 11) Buku KIA

Pelayanan Usia Lanjut dan Disabilitas / Poli Lansia- Disabilitas
Pemerintah Kab. Jombang / Dinas Kesehatan / Puskesmas Plandaan

1) Resep untuk pengambilan obat di ruang obat 2) Resep untuk pembelian obat di apotik 3) Surat pengantar untuk periksa laboratorium 4) Surat pengantar / rujukan internal untuk pelayanan unit lain di Puskesmas ( konsultasi gizi, konsultasi P2P (kusta, TB), klinik sanitasi, klinik VCT HIV-AIDS, Yankestrad Integrasi ) 5) Surat pengantar untuk rawat inap 6) Surat pengantar rujukan ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut (RS) 7) Surat pengantar ke UGD untuk dilakukan tindakan medis

Pelayanan Umum dan Penyakit Tidak Menular (PTM)
Pemerintah Kab. Jombang / Dinas Kesehatan / Puskesmas Plandaan

1) Resep untuk pengambilan obat di ruang obat 2) Resep untuk pembelian obat di apotik 3) Surat pengantar untuk periksa laboratorium 4) Surat pengantar / rujukan internal untuk pelayanan unit lain di Puskesmas ( konsultasi gizi, konsultasi P2P (kusta, TB), klinik sanitasi, klinik VCT HIV-AIDS, Yankestrad Integrasi ) 5) Surat pengantar untuk rawat inap 6) Surat pengantar rujukan ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut (RS) 7) Surat pengantar ke UGD untuk dilakukan tindakan medis 8) Surat keterangan sehat 9) Surat keterangan sakit 10) Surat keterangan berobat

Pelayanan Loket Pendaftaran dan Rekam Medis
Pemerintah Kab. Jombang / Dinas Kesehatan / Puskesmas Plandaan

1) Karcis 2) Bukti pembayaran 3) Legalisir surat keterangan sehat 4) Surat keterangan visum et repertum 5) Salinan resume medis 6) Pengisian pengajuan klaim asuransi (sesuai format yang diajukan pasien atau keluarga)