1. Surat tertulis yang berisi: Permohonan Kerjasama, Perihal permohonan Kerjasama, Draf Kesepakatan Bersama, Nomor kontak yang dapat dihubungi
2. Ditujukan ke alamat: Direktur RSUD Sidoarjo Barat atau Bagian Administrasi dan Keuangan RSUD Sidoarjo Barat Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo Barat Jl. Bibis Bunder Tambak Kemerakan, Krian, Sidoarjo Atau melalui email di rsudsidoarjobarat@sidoarjokab.go.id
3. Pemohon langsung datang ke Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo Barat dan menyampaikan permohonan Kerjasama secara jelas

• Pemohon menyiapkan surat tertulis yang berisi permohonan kerjasama kepada Direktur RSUD Sidoarjo Barat dengan kelengkapan lampiran dokumen diantaranya:

  1. Studi kelayakan yang minimal berisi: latar belakang, dasar hukum, maksud dan tujuan, objek kerja sama, kegiatan yang akan dilaksanakan, jangka waktu, analisis manfaat dan biaya, kesimpulan dan rekomendasi
  2. Kerangka acuan kerja yang minimal berisi: latar belakang, maksud dan tujuan, lokasi Kerjasama, ruang lingkup, jangka waktu, manfaat, analisis dampak sosial dan lingkungan sesuai bidang yang dikerjasamakan, Pembiayaan

• Tim Kerjasama RSUD Sidoarjo Barat melakukan verifikasi dan pengkajian awal terhadap KAK

  1. -

• Tim Kerjasama memberikan rekomendasi tindak lanjut usulan kerja sama kepada Direktur RSUD Sidarjo Barat

  1. -

• Direktur RSUD Sidoarjo Barat menerima surat usulan kerja sama dari Tim Kerjasama RSUD Sidoarjo Barat dan memberikan disposisi kepada Kabag Administrasi dan Keuangan

  1. -

• Kabag Administrasi dan Keuangan menerima surat usulan kerja sama dan memberikan disposisi kepada Kasubbag Tata Usaha

  1. -

• Kasubbag Tata Usaha menerima disposisi dari Kabag Administrasi dan keuangan untuk melaksanakan

  1. -

• Penyusunan kesepakatan bersama oleh Tim Kerja Sama RSUD Sidoarjo Barat dengan OPD pemohon/inisiator

  1. -

• Penyusunan PKS dilakukan oleh pemohon/inisiator

  1. -

• Draf PKS disampaikan kepada Sub Bagian Tata Usaha untuk dibahas bersama dengan Tim Kerjasama RSUD Sidoarjo Barat dan OPD pemohon/inisiator

  1. -

• Penandatangan PKS oleh Kepala OPD pemohon/inisiator dengan Direktur RSUD Sidoarjo Barat

  1. -

• Pelaksanaan Kerjasama

  1. -

70 Hari

Tidak dipungut biaya

Perjanjian Kerja Sama dengan Pihak Ketiga (Solicited)

1.   Kotak Saran di RSUD Sidoarjo Barat

89911199

d.   Facebook  : RSUD Sidoarjo Barat

g.   website www.lapor.go.id

2)   twitter @lapor1708