1. Mengisi surat permohonan ditujukkan kepada kepala DPMPTSP (asli bermatrai);
2. Surat pengantar dari kepala Puskesmas setempat;
3. Foto copy ijazah danSurat Penugasan /SP;
4. Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter;
5. Foto copy KTP;
6. Foto copy SK penempatan/SK PTT/SK Pensiun;
7. Surat Persetujuan dari atasan bagi PNS
8. Pas Photo 4x6 cm = 2 lembar, 3x4 cm = 1 lembar;
9. Surat Pernyataan diatas matrai Rp.10.000;
10. Rekomendasi dari Organisasi Profesi; IDI cabang Kabupaten Klaten;
11. Surat Persetujuan dari perhimpunan dokter spesialis (bagi yang berijazah spesialis)
12. Foto copy SIP lama bagi dokter yang telah memiliki SIP
13. Sarana dan Prasarana tempat praktik (Kamar mandi, WC);
14. Melampirkan SIP asli yang lama

1. Pemohon mengisi formulir pengajuan izin;
2. Penyerahan berkas;
3. Berkas di verifikasi oleh petugas;
4. Berkas yang belum lengkap/ tidak memenuhi syarat akan dikembalikan dan kembali ke proses awal;
5. Berkas yang sudah lengkap dan memenuhi syarat akan di proses selanjutnya dilakukan visitasi/penilaian;
6. Visitasi / penilaian (Tidak Visitasi bagi nakes yg bekerja di fasyankes berizin);
7. Jika hasil visitasi / penilaian memenuhi syarat maka izin diproses;
8. Jika hasil visitasi tidak memenuhi syarat maka penerbitan izin ditunda atau dibatalkan;
9. Pencetakan izin dan paraf yang berwenang;
10. Tanda tangan Kepala Dinas yang berwenang mengeluarkan izin;
11. Penomoran izin;
12. Penyerahan izin kepada pemohon;
13. Staf mengarsipkan izin

7 Hari

Tidak dipungut biaya

Surat Izin Praktek Dokter Spesialis