1. Fotocopy KTP Pemohon
2. Fotocopy Kartu Keluarga (KK)
3. Fotocopy Surat Keterangan Tanah yang Lama
4. Surat Keterangan Tanah (Baru) yang telah ditandatangani Lurah
5. Surat Pernyataan yang bersangkutan yang ditandatangani oleh Saksi-saksi, Jiran/ Tetangga, diketahui oleh Lurah memakai materai 10.000
6. Berita Acara Pengukuran Tanah yang diketahui oleh Saksi-saksi, Jiran/ Tetangga, diketahui oleh Lurah
7. Surat Permohonan untuk memperoleh Surat Keterangan Tanah ditandatangani yang bersangkutan di atas materai 10.000
8. Surat Hilang dari Kepolisian
9. Pengumuman Kehilangan/ Tercecer di Media Massa selama 3 (tiga) bulan berturut-turut

1. Pemohon datang membawa persyaratan ke Kantor Lurah
2. Pemohon menyerahkan berkas, apabila lengkap di proses/ tidak lengkap dikembalikan
3. Pemohon menerima Surat Keterangan Tanah Hilang

Sejak berkas diterima lengkap dan apabila Lurah ada di tempat

Tidak dipungut biaya

Surat Keterangan Tanah Hilang

SP4N Lapor dan Kotak Layanan Pengaduan