1. Fotocopy KTP
2. Fotocopy Izin Akta Notaris Klinik/berbadan hukum
3. Fotocopy Izin Gangguan (HO)
4. Denah Bangunan
5. Denah Gambar Situasi
6. Surat keterangan status bangunan dan tanah
7. Daftar ketenagaan
8. Surat keterangan penggunaan penerangan, air, sarana dan prasarana
9. Harga tarif balai pengobatan
10. Fotocopy ijazah, surat penugasan dan SIP dokter pengawas
11. Fotocopy ijazah surat penugasan dan SIP dokter penanggung jawab
12. Fotocopy ijazah surat penugasan perawat
13. Fotocopy ijazah, SIPP dan SIK Perawat
14. Surat pernyataan sanggup menjadi dokter pengawas
15. Surat pernyataan sanggup menjadi dokter penanggung jawab
16. Surat pernyataan sanggup menjadi pelaksana keperawatan
17. Surat keterangan tidak keberatan dari atasan perawat pelaksanan harian
18. Pas photo ukuran 4 x 6 2 lembar
19. Materai 10.000 2 lembar
20. Stopmap Snelhekter Plastik Warna Merah (2 Buah)

1. Puskesmas mengajukan permohonan penerbitan surat izin operasional puskesmas di kantor DPMPTSP
2. DPMPTSP Memberikan Form persyaratan Kelengkapan izin operasional puskesmas
3. Puskesmas Melengkapi persyaratan izin operasional puskesmas
4. DPMPTSP Melakukan verifikasi berkas
5. Jika Lengkap DPMPTSP Membuat surat permohonan rekomendasi izin operasional puskesmas
6. Dinkes PPKB Mengeluarkan surat rekomendasi izin operasional puskesmas
7. DPMPTSP Mengeluarkan surat izin operasional puskesmas

1 hari kerja sejak sejak diterimanya berkas pemohon secara lengkap dan benar

Tidak dipungut biaya

Surat Rekomendasi Izin Operasional Puskesmas

Pengaduan dan saran dapat dikirim langsung ke Dinas Kesehatan PPKB atau melalui e-mail: dinkeskb.balutsulteng@gmail.com