1. 1. Mengisi formulir permohonan kepada Kepala DPMPTSP Kabupaten Banjar. (Bermaterai @ Rp. 10.000,-)
2. 2. Permohonan Surat Rekomendasi
3. 3. Surat Rekomendasi Dinas Kesehatan
4. 4. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
5. 5. Surat Keterangan Berbadan Sehat (KIR)
6. 6. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
7. 7. Foto Copy Kartu Tanda Anggota
8. 8. Foto Copy Ijazah Dilegalisir
9. 9. Foto Copy Surat Tanda Registrasi (STR) Dilegalisir
10. 10. Surat Pernyataan Praktik yang ke-
11. 11. Surat Keterangan / rekomendasi dari pimpinan faskes untuk pembuatan SIP
12. 12. Foto Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
13. 13. Melampirkan SIP Asli (Perpanjangan)
14. 14. Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar, 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar.
15. 15. Surat Kuasa bagi pengurusan izin yang tidak diurus sendiri. (Bermaterai @ Rp. 10.000,-)
16. 16. Semua persyaratan Copy 2

1. 1. Berkas permohonan lengkap masuk di pendaftaran
2. 2. Petugas bagian customer service melakukan routing berkas
3. 3. Berkas dikirim ke bidang PJU
4. 4. Mengirim surat pengantar rekomendasi ke Dinas Kesehatan
5. 5. Setelah menerima rekomendasi dari Dinas Kesehatan staf bidang melakukan proses input dan cetak SK
6. 6. Paraf Kasi
7. 7. Paraf Kabid
8. 8. Paraf Sekretaris
9. 9. Tanda Tangan Elektronik Kepala Dinas
10. 10. SK dibagian pengambilan

14 Hari Kerja

Tidak dipungut biaya

Surat Izin Praktik Anastesi

Bidang PJU DPMPTSP

Muhammad Rizky Amanda (0851 6191 1818)