1. 1. Mengisi formulir permohonan kepada Kepala DPMPTSP Kabupaten Banjar. (Bermaterai @ Rp. 10.000,-)
2. 2. Permohonan Surat Rekomendasi
3. 3. Surat Rekomendasi Dinas Kesehatan
4. 4. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
5. 5. Surat Keterangan Berbadan Sehat (KIR)
6. 6. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
7. 7. Foto Copy Kartu Tanda Anggota
8. 8. Biodata Tukang Gigi
9. 9. Keterangan Usaha
10. 10. Foto Copy Surat Tanda Registrasi (STR)
11. 11. Surat Pernyataan Praktik yang ke-
12. 12. Surat Keterangan / rekomendasi dari pimpinan faskes untuk pembuatan SIP
13. 13. Foto Copy Izin Operasional (swasta)
14. 14. Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar, 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar.
15. 15. Surat Kuasa bagi pengurusan izin yang tidak diurus sendiri. (Bermaterai @ Rp. 10.000,-)
16. 16. Semua persyaratan Copy 2 rangkap

1. 1. Berkas permohonan lengkap masuk di pendaftaran
2. 2. Petugas bagian customer service melakukan routing berkas
3. 3. Berkas dikirim ke bidang PJU
4. 4. Mengirim surat pengantar rekomendasi ke Dinas Kesehatan
5. 5. Setelah menerima rekomendasi dari Dinas Kesehatan staf bidang melakukan proses input dan cetak SK
6. 6. Paraf Kasi
7. 7. Paraf Kabid
8. 8. Paraf Sekretaris
9. 9. Tanda Tangan Elektronik Kepala Dinas
10. 10. SK dibagian pengambilan

14 Hari Kerja

Tidak dipungut biaya

Surat Izin Praktik Tukang Gigi

Bidang PJU DPMPTSP

Catur Hary Mulyanti, S.M. (0896-91334145)