Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

No. SK: 440 / 046.SP / 436.7.2.3.60 / 2023

  1. Nomor Antrian Pada Poli Gigi yang diambil dari antrian online (ehealth.surabaya.go.id/pendaftaran)
  2. Membawa KK / KTP dan Kartu BPJS (faskes Puskesmas Tambak Wedi) untuk pasien yang baru pertama kali berkunjung ke puskesmas guna memvalidasi data di SIMPUS
  3. Membawa Kartu Rujukan yang lama apabila ingin memperpanjang Rujukan
  4. Membawa Surat keterangan dari Dokter yang menjelaskan diagnosa pasien yang ingin dirujuk (apabila pasiennya tidak memungkinkan untuk pergi ke Puskesmas)

  1. Pasien Membawa bukti sudah mengambil nomer antrian ke Poli Gigi (berupa print dari e-kios / capture dari HP)
  2. Pasien menunggu di ruang tunggu Poli Gigi
  3. Pasien menuju ke meja Triase untuk di cek tanda - tanda vital dan konfirmasi identitas oleh Perawat Poli Gigi
  4. Pasien Menuju ke Dokter Gigi untuk diperiksa gigi sesuai dengan keluhan yang dirasakan
  5. Dokter Gigi melaksanakan tindakan apabila pasien memerlukan tindakan dan memberikan obat apabila pasien memerlukan obat serta mengarahkan pasien untuk ke ruang Pelayanan Farmasi untuk mengambil obat
  6. Jika pasien memerlukan Pelayanan Laboratorium, dokter akan mengarahkan pasien untuk ke ruang Pelayanan Laboratoriu
  7. Apabila dokter menginformasikan bahwa pasien mendapat rujukan, maka dokter akan memberikan print rujukan kepada pasien
  8. Setelah pasien sudah mendapatkan tindakan/ obat / rujukan bisa pulang

Pemeriksaan Gigi  : 5-10 menit

Tindakan  Gigi : 15 -30 menit


 1. Acrylic Crown Tanpa RCT Rp. 175.000/Layanan 

 2. Acrylic crown Backing Logam / Full Cast Crown Logam Rp. 200.000/Layanan 

 3. Alveolektomi per Regio Rp. 100.000/Layanan 

 4. Angkat Jahitan Post Operasi Rp. 15.000/Layanan 

 5. Apeks Reseksi Tanpa RCT Rp. 100.000/Layanan 

 6. Apeksifikasi Rp. 100.000/Layanan 

 7. Apeksogenesis Sebagian Rp. 60.000/Layanan 

 8. Apeksogenesis lengkap Rp. 80.000/Layanan 

 9. Artificial Gingival 1-2 gigi Rp. 150.000/Layanan 

 10. Artificial Gingival 3-4 gigi Rp. 200.000/Layanan 

 11. Artificial Gingival 5-6 gigi Rp. 250.000/Layanan 

 12. Bracklet/Band Lepas per biji, Ganti Busur/Chain Rp. 15.000/Layanan 

 13. Cetak Gigi Rp. 30.000/Layanan 

 14. Cetak RA/RB Pro Arch Bar (konsul bedah) Rp.130.000/Layanan 

 15. Ductus Glandula Submandibularis Rp. 90.000/Layanan 

 16. Curretage per region Rp. 100.000/Layanan 

 17. Coronoplasty per visit Rp. 50.000/Layanan 

 18. Ektirpasi Fibroma < atau>

 19. Ekstirpasi Fibroma , atau = 1 Rahang Rp. 140.000/Layanan 

 20. Ekstirpasi Kista Besar Rp. 350.000/Layanan 

 21. Ekstirpasi Kista Radikuler Besar Rp. 350.000/Layanan 

 22. Ekstirpasi Kista Radikuler Kecil Rp. 250.000/Layanan 

 23. Ekstirpasi Mukokel Rp. 90.000/Layanan 

 24. Ekstirpasi Odontoma / Osteoma / Torus Kecil Rp. 90.000/Layanan 

 25. Ekstirpasi Odontoma / Osteoma / Torus Besar Rp. 150.000/Layanan 

 26. Eksisi Operkulum Rp. 90.000/Layanan 

 27. Eksisi Epulis Rp. 150.000/Layanan 

 29. Ekstraksi Gigi Permanent tanpa Penyulit Rp. 40.000/Layanan

Pelayanan Pemeriksaan, Tindakan dan Pengobatan Gigi

No Telepon Petugas Pengaduan : Tofan P dan Erisa A

Hotline : 083849772182 dan 081333462395
Email :
pkmtambakwedi@gmail.com

Instagram: puskesmastambakwedi


Anda juga dapat menyampaikan pengaduan, aspirasi, maupun permintaan informasi melalui aplikasi LAPOR!

Melalui LAPOR!, Anda dapat menyampaikan permasalahan pelayanan publik yang Anda temui dalam satu kanal sehingga laporanmu dapat kami sampaikan ke instansi terkait.

Website LAPOR! Unduh di Play Store Unduh di App Store

ehealth.surabaya.go.id/pendaftaran

Isu dan Keluhan

Klik banner dibawah untuk melaporkan masalah Pelayanan Publik "Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut"