1. Nomor Antrian Pada Poli Gigi yang diambil dari antrian online (ehealth.surabaya.go.id/pendaftaran).
2. Membawa KK / KTP dan Kartu BPJS (untuk yang faskesnya Puskesmas Asemrowo) untuk pasien yang baru pertama kali berkunjung ke puskesmas guna memvalidasi data di SIMPUS.
3. Membawa Kartu Rujukan yang lama apabila ingin memperpanjang Rujukan.
4. Membawa Surat keterangan dari Dokter yang menjelaskan diagnosa pasien yang ingin dirujuk (apabila pasiennya tidak memungkinkan untuk pergi ke Puskesmas).

1. Pasien Membawa bukti sudah mengambil nomer antrian ke Poli Gigi (berupa print dari e-kios / capture dari HP).
2. Pasien menunggu di ruang tunggu Pelayanan Gigi
3. Pasien dipanggil menuju ke meja Triase untuk di cek tanda - tanda vital dan konfirmasi identitas oleh Perawat Gigi.
4. Pasien Menuju ke Dokter Gigi untuk diperiksa fisik dan keluhan yang dirasakan
5. Dokter gigi akan mengarahkan pasien untuk Pelayanan Laboratorium Jika pasien memerlukan Pelayanan Laboratorium
6. Perawat gigi mengarahkan pasien ke kasir jika pasien berstatus bukan BPJS (Umum) dan kasir mengarahkan pasien kembali ke ruang Pelayanan Gigi bila sudah membayar sesuai Perda Retribusi Tindakan
7. Dokter gigi melakukan tindakan perawatan yang diperlukan sesuai diagnosa penyakit dan membuatkan resep obat jka diperlukan
8. Perawat Gigi Mengarahkan pasien untuk ke ruang Pelayanan Farmasi untuk mengambil obat jika ada

30 Menit dalam Kondisi Normal

1. Pemeriksaan Dasar Gigi Rp. 20.000 per Pasien

2. Pemeriksaan karang gigi/Scalling Per Regio Rp. 20.000 perPasien 

3. Penanganan Dry Socket Rp. 23.000 per Pasien 

 4. Pencabutan Gigi Sulung Dengan Chlorethy Rp. 22.000 per Pasien 

 5. Pencabutan Gigi Sulung Dengan Injeksi Lokal anestesi Rp. 22.000 per Pasien 

 6. Pencabutan Gigi Permanent Rp. 25.000 per Pasien 

 7. Pencabutan Gigi Permanent M3 Rp. 50.000 per Pasien 

 8. Pencabutan Gigi Permanent M3 Miring Rp. 75.000 per Pasien 

 9. Devitalisasi Pulpa Gigi Permanen (T.Sementara 1) Rp. 20.000 per Pasien 

 10. Open Boor Rp. 22.000 per Pasien 

 11. Pulp Capping (T.Sementara 2) Rp. 20.000 per Pasien 

 12. Pulpotomi dengan Antibiotika Rp. 25.000 per Pasien

 13. Sterilisasi Ruang Pulpa  Rp. 20.000 per Pasien 

 14. Pulpotomi  Rp. 20.000 per Pasien 

 15. Tumpatan Basis Rp. 20.000 per Pasien 

 16. Tumpatan Tetap Glass Ionomer Cement Rp.  30.000 per Pasien 

 17. Tumpatan Tetap Composit Rp. 50.000 per Pasien 

 18. Eugenol Tumpatan Sementara Rp. 15.000 per Pasien 

 19. Incisi Abses Rp. 25.000 per Pasien

 20  Kontrol Post Tindakan Rp. 20.000 per Pasien.

 21 Tumpatan tetap Fissure sealent Rp. 25.000 per Pasien 

Perda : 

Sesuai dengan Perda No. 7 Tahun 2023

Pelayanan Pemeriksaan dan Pengobatan Gigi

Hotline: (Telp) 031-7405982

(WA) 082243448357 

Email: pkm.manukankulon@gmail 

Instagram: puskesmasmanukankulon 

Facebook: Pkm Manukan Kulon

Aplikasi WargaKu