NO
|
JENIS PELAYANAN
|
TARIF ( Rp )
|
SATUAN
|
1
|
Hematologi
|
|
|
|
a. Darah Rutin (Analizer)
|
25,000
|
Pasien
|
|
b. Darah Rutin (manual)
|
|
|
|
- Hemoglobin
|
4,000
|
Pasien
|
|
- Lekosit
|
6,500
|
Pasien
|
|
- Trombosit
|
7,500
|
Pasien
|
|
c. Laju Endap Darah (LED )
|
8,000
|
Pasien
|
|
d. Pemeriksaan Hematokrit :
|
|
|
|
- Hematokrit / PCV (Mikro )
|
7,500
|
Pasien
|
|
e. Pemeriksaan Eritrosit :
|
|
|
|
- Hitung Eritrosit (Manual)
|
7,500
|
Pasien
|
|
f. Pemeriksaan Hitung Jenis Lekosit
|
|
|
|
- Hitung Jenis Lekosit ( Manual )
|
5,000
|
Pasien
|
|
g. Pemeriksaan Golongan Darah
|
7,000
|
Pasien
|
|
|
|
|
2
|
Pemeriksaan Urine :
|
|
|
|
a. Urine Lengkap
|
12,500
|
Pasien
|
|
b. Albumin
|
7,500
|
Pasien
|
|
c. pH
|
3,000
|
Pasien
|
|
d. Pemeriksaan Reduksi Urine
|
|
|
|
- Reduksi Urine (Strips )
|
5,000
|
Pasien
|
|
- Reduksi Urine (Benedict)
|
10,000
|
Pasien
|
|
e. Pemeriksaan Bilirubin Urine (Foucet )
|
7,500
|
Pasien
|
|
f. Pemeriksaan Urobilin Urine (Schlessinger )
|
5,000
|
Pasien
|
|
g. Pemeriksaan Sedimen Urine
|
4,000
|
Pasien
|
|
h. Trichomonas
|
10,000
|
Pasien
|
3
|
Pemeriksaan Glukosa Darah :
|
|
|
|
a. Pemeriksaan gula darah stick
|
10,000
|
Pasien
|
|
b. Pemeriksaan gula darah fotometer
|
11,000
|
Pasien
|
4
|
Pemeriksaan Faal Hati :
|
|
|
|
a. Bilirubin Direct
|
15,000
|
Pasien
|
|
b. Blirubin Total
|
15,000
|
Pasien
|
|
c. SGOT / ASAT
|
12,500
|
Pasien
|
|
d. SGPT / ALAT
|
12,500
|
Pasien
|
|
e. Total Protein
|
12,500
|
Pasien
|
|
f. Albumin
|
10,000
|
Pasien
|
5
|
Mikrobiologi :
|
|
|
|
a. Malaria
|
17,500
|
Pasien
|
|
b. BTA / TBC
|
11,500
|
Pasien
|
|
c. BTA / Kusta
|
11,500
|
Pasien
|
|
d. GO
|
10,500
|
Pasien
|
|
e. VDRL
|
20,000
|
Pasien
|
|
f. TPHA
|
12,500
|
Pasien
|
|
g. Rectal Swab
|
30,000
|
Pasien
|
|
h. Widal
|
15,000
|
Pasien
|
|
i. Pemeriksaan Jamur
|
5,000
|
Pasien
|
6
|
Tes Kehamilan :
|
|
|
|
Plano Test ( Tes Kehamilan Urine )
|
15,000
|
Pasien
|
7
|
Pemeriksan Faal Ginjal :
|
|
|
|
a. Creatinin
|
11,000
|
Pasien
|
|
b. Ureum (BUN)
|
15,000
|
Pasien
|
|
c. Pemeriksaan Asam Urat :
|
|
|
|
- Asam Urat Stick
|
11,000
|
Pasien
|
|
- Asam Urat Fotometer
|
12,000
|
Pasien
|
8
|
Pemeriksaan Lemak :
|
|
|
|
a. Cholesterol Total
|
15,000
|
Pasien
|
|
b. Trigliserida
|
18,000
|
Pasien
|
|
c. HDL-Cholesterol
|
18,000
|
Pasien
|
|
d. LDL-Cholesterol
|
18,000
|
Pasien
|
9
|
Pemeriksaan Feaces :
|
|
|
|
a. Faeces Rutin
|
15,000
|
Pasien
|
|
b. Pemeriksaan Faeces (Makroskopis )
|
7,500
|
Pasien
|
|
c. Pemeriksaan Faeces (Mikroskopis )
|
7,500
|
Pasien
|
|
d. Telur Cacing
|
8,500
|
Pasien
|
|
e. Amoeba
|
8,500
|
Pasien
|
10
|
Pemeriksaan Lain-Lain
|
|
|
|
a. H I V
|
45,000
|
Pasien
|
|
b. H I V konfirmasi
|
60,000
|
Pasien
|
|
c. HBs Ab
|
40,000
|
Pasien
|
|
d. HBs Ag
|
35,000
|
Pasien
|
|
e. Narkoba
|
40,000
|
Pasien
|
|
f. Cholinesterase
|
25,000
|
Pasien
|
|