NO
|
JENIS PELAYANAN
|
TARIF ( Rp )
|
SATUAN
|
1
|
Pelayanan Pemeriksaan dan Pengobatan Dasar
|
5,000
|
Pasien
|
2
|
Pelayanan Pemeriksaan dan Pengobatan Dasar
Kunjungan Sore
|
10,000
|
Pasien
|
3
|
Pelayanan Gawat Darurat di UGD
|
10,000
|
Pasien
|
4
|
Perawatan Luka :
|
|
|
|
a. Rawat luka ringan
|
8,000
|
Pasien
|
|
b. Rawat luka berat
|
20,000
|
Pasien
|
|
c. Rawat luka Ganggren
|
20,000
|
Pasien
|
5
|
Perawatan Luka Bakar :
|
|
|
|
a. Rawat luka bakar derajat I / regio ( kecil )
|
20,000
|
Pasien
|
|
b. Rawat luka bakar derajat II / regio ( sedang )
|
25,000
|
Pasien
|
6
|
Nebulizer
|
20,000
|
Pasien
|
7
|
Circumsisi
|
100,000
|
Pasien
|
8
|
Incisi Abses
|
25,000
|
Pasien
|
9
|
Ekstraksi Kuku
|
25,000
|
Pasien
|
10
|
Stump plasty
|
30,000
|
Pasien
|
11
|
Ekstirpasi Mata Ikan ( Excisi clavus )
|
30,000
|
Pasien
|
12
|
Heacting :
|
|
|
|
a. 1 - 3 per luka
|
20,000
|
Pasien
|
|
b. Lebih dari 4 per luka
|
30,000
|
Pasien
|
|
c. Angkat / lepas jahitan
|
7,000
|
Pasien
|
13
|
Ekstirpasi Lipoma
|
50,000
|
Pasien
|
14
|
Bulektomi
|
12,500
|
Pasien
|
15
|
Pasang Naso Gastric Tube (NGT)
|
5,000
|
Pasien
|
16
|
Jahit 1 Telinga dawir
|
25,000
|
Pasien
|
17
|
Kateter :
|
|
|
|
a. Pasang kateter / Dower kateter
|
40,000
|
Pasien
|
|
b. Lepas kateter
|
10,000
|
Pasien
|
18
|
Pemasangan Infus
|
25,000
|
|
|
Ganti cairan infus
|
3,000
|
Botol
|
19
|
Injeksi Intra Vena
|
10,000
|
Pasien
|
20
|
Injeksi Intramuscular (IM) / Subcutaneous (SC)
/Intra Cutaneus (IC)
|
7,500
|
Pasien
|
21
|
Pemakaian Oksigen (per jam) dewasa / anak
|
5,000
|
Pasien
|
22
|
Surat Keterangan :
|
|
|
|
a. Sehat
|
5,000
|
Orang
|
|
b. Kelahiran
|
5,000
|
Orang
|
23
|
c. Visum hidup
|
5,000
|
Orang
|
24
|
Pelayanan Kesehatan Mata
|
|
|
|
a. Pemeriksaan visus mata
|
5,000
|
Pasien
|
|
b. Tindakan Irigasi mata ( Trauma Kimia )
|
7,500
|
Pasien
|
|
c. Pengambilan Corpus alienum (benda asing)
|
10,000
|
Pasien
|
25
|
Pelayanan Kesehatan THT
|
|
|
|
a. Ekstraksi serumen
|
5,000
|
Pasien
|
|
b. Ekstraksi benda asing THT
|
5,000
|
Pasien
|
26
|
ECG
|
25,000
|
Pasien
|
27
|
Home Care
|
25,000
|
Pasien
|
28
|
Pemeriksaan Jenazah
|
27,500
|
Jenazah
|
29
|
Pemeriksaan Jenazah di Luar Jam Kerja
|
50,000
|
Jenazah
|
| |