Puskesmas Kalirungkut
Dinas Kesehatan
No. SK: 000.8.3.2/6111/436.7.2/2023
- Pasien Membawa bukti sudah mengambil nomer antrian ke Poli Gigi (berupa print dari e-kios / capture dari HP).
- Membawa KK / KTP dan Kartu BPJS (untuk yang faskesnya Puskesmas Pucang Sewu) untuk pasien yang baru pertama kali berkunjung ke puskesmas guna memvalidasi data di SIMPUS.
- Membawa Kartu Rujukan yang lama apabila ingin memperpanjang Rujukan.
- Membawa Surat keterangan dari Dokter yang menjelaskan diagnosa pasien yang ingin dirujuk (apabila pasiennya tidak memungkinkan untuk pergi ke Puskesmas).
- Pasien Membawa bukti sudah mengambil nomer antrian ke Poli Gigi (berupa print dari e-kios capture dari HP).
- Pasien menunggu di ruang tunggu Pelayanan Gigi.
- Pasien menuju ke meja Triase Poli Gigi untuk di cek tanda - tanda vital dan konfirmasi identitas oleh Perawat Pelayanan Gigi.
- Pasien Menuju ke Dokter Gigi untuk diperiksa fisik dan keluhan yang dirasakan.
- Dokter membuatkan resep obat setelah melakukan pemeriksaan dan mengarahkan pasien untuk ke ruang Pelayanan Farmasi untuk mengambil obat.
- Jika pasien memerlukan Pelayanan Laboratorium, dokter akan mengarahkan pasien untuk ke ruang Pelayanan Laboratorium.
- Apabila dokter menginformasikan bahwa pasien mendapat rujukan, maka dokter akan memberikan print rujukan kepada pasien.
- Setelah pasien sudah mendapatkan obat / rujukan bisa pulang.
20 Menit
NO | JENIS PELAYANAN | TARIF ( Rp ) | SATUAN |
1 | Pemeriksaan Dasar Gigi | 20,000 | Pasien |
2 | Pembersihan karang gigi /Scalling Per Regio | 20,000 | Regio |
3 | Penanganan Dry Socket | 23,000 | Regio |
4 | Penanganan Trismus | 20,000 | Pasien |
5 | Pencabutan Gigi Sulung Dengan Chlorethyl | 22,000 | Gigi |
6 | Pencabutan Gigi Sulung Dengan Injeksi Lokal anestesi | 22,000 | Gigi |
7 | Pencabutan Gigi Permanent | 25,000 | Gigi |
8 | Pencabutan Gigi Permanent M3 | 50,000 | Gigi |
9 | Pencabutan Gigi Permanent M3 Miring | 75,000 | Gigi |
10 | Devitalisasi Pulpa Gigi Permanen (T.Sementara 1) | 15,000 | Pasien |
11 | Insici Abses | 25,000 | Pasien |
12 | Open Boor | 22,000 | Gigi |
13 | Pulp Capping | 20,000 | Gigi |
14 | Pulpotomi dengan Trimix (Tumpatan Sementara 3) | 15,000 | Pasien |
15 | Sterilisasi Ruang Pulpa 1 (Tumpatan Sementara 4) | 15,000 | Pasien |
16 | Sterilisasi Ruang Pulpa 2 (Tumpatan Sementara 5) | 15,000 | Pasien |
17 | Pulpotomi (T. Sementara 6) | 20,000 | Gigi |
18 | Tumpatan Basis (T. Sementara 7) | 20,000 | Gigi |
19 | Tumpatan Tetap Glass Ionomer Cement | 30,000 | Gigi |
20 | Tumpatan Tetap Composit | 50,000 | Gigi |
21 | Eugenol Cavit ( Tumpatan Sementara 8 ) | 15,000 | Pasien |
22 | Devitalisasi Pulpa Gigi Sulung (Tumpatan Sementara 9) | 15,000 | Pasien |
23 | Tumpatan tetap amalgam | 15,000 | Pasien |
24 | Tumpatan tetap Fissure sealent | 25,000 | Pasien |
25 | Curettage Pocket Gingiva | 25,000 | Pasien |
26 | Operculectomy / Gingivectomy / Frenulectomi | 75,000 | Regio |
27 | Flap periodontal | 175,000 | Regio |
28 | Alveolectomy | 50,000 | Regio |
29 | Topical Aplikasi / per regio | 20,000 | Regio |
| 30. | Pembuatan Gigi Tiruan | ||
a. Partial Denture | |||
| 150,000 | Pasien | |
| 30,000 | Pasien | |
| b. Full denture per rahang | 600,000 | Pasien | |
| c. Reparasi Prothesa | |||
| 30,000 | Pasien | |
| 50,000 | Pasien | |
| 31. | Perawatan Ortodonti Sementara | ||
| 500,000 | Pasien | |
| 40,000 | Pasien |
Sesuai dengan Perda Kota Surabaya No. 7 Tahun 2023 Tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah
Pelayanan Pemeriksaan dan Pengobatan Gigi
- Petugas : dr. Indri Wahyuni
- Call centre : (031) 8700668
- Hotline : ……..
- Website : ………
- Email : pkmkalirungkut@gmail.com
- Instagram : @pkmkalirungkut
Toll Free : +62-800-1404122
Email : mediacenter.surabaya.go.id
Instagram : @sapawarga
Twitter : @sapawarga
facebook fanpage : sapawargasby
Anda juga dapat menyampaikan pengaduan, aspirasi, maupun permintaan informasi melalui aplikasi LAPOR!
Melalui LAPOR!, Anda dapat menyampaikan permasalahan pelayanan publik yang Anda temui dalam satu kanal sehingga laporanmu dapat kami sampaikan ke instansi terkait.
Website LAPOR! Unduh di Play Store Unduh di App StoreIsu dan Keluhan
Klik banner dibawah untuk melaporkan masalah Pelayanan Publik "Pelayanan Gigi"
SK Layanan
SK-KALIRUNGKUT-20240105095540.pdfPelaksana
dr. Tatien Tjahjandari
Kepala Puskesmas
