1. Surat Permohonan;
2. Kartu Tanda Penduduk (KTP);
3. NPWP;
4. Ijasah yang dilegalisir;
5. Pas photo berwarna ukuran 4x6 (3 lembar) dan 3x4 (2 lembar);
6. Surat Keterangan berbadan sehat dari Dokter Pemerintah yang masih berlaku;
7. Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dilegalisir oleh instansi yang menerbitkan (khusus untuk dokter/ dokter gigi yang diterbitkan dan dilegalisir oleh Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) dan Apoteker diterbitkan dan dilegalisir oleh Komite Farmasi Nasional (KFN);
8. Asli surat rekomendasi dari organisasi profesi terbaru untuk izin praktek disarana kesehatan yang dituju atau tempat praktek kesehatan secara mandiri;
9. Asli surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan yang menyatakan tempat dan tanggal mulai bekerja atau surat pernyataan memiliki tempat praktek difasilitas kesehatan atau tempat praktek pelayanan secara mandiri;
10. Asli surat persetujuan dari atasan langsung bagi tenaga kesehatan yang bekerja pada instansi/ fasilitasi pelayanan kesehatan pemerintah atau pada instansi/fasilitas pelayanan kesehatan lain secra purna waktu;
11. Izin sarana bagi yang berpraktek di sarana pelayanan kesehatan;
12. Surat izin praktek (SIP) yang telah ada bagi pemohon SIP yang kedua atau ketiga;
13. Bagi pemohon pembaharuan/perubahan harus melapirkan SIP asli terakhir.

1. Pemohon melakukan Registrasi SICANTIK melalui website https://sicantik.go.id;
2. Admin menyetujui permohonan pembuatan akun;
3. Pemohon melakukan entri data permohonan;
4. Petugas Front Office (FO) menerima dan memeriksa berkas persyaratan dasar/ teknis;
5. Petugas Front Office (FO) mencetak tanda terima berkas;
6. Petugas Front Office (FO) mengentri data persyaratan dasar/ teknis;
7. JF Penata Perizinan memverifikasi, validasi kelengkapan dokumen permohonan serta memberikan ceklis;
8. Persetujuan atau dikembalikan untuk dilakukan perbaikan;
9. JF Penata Perizinan membuat surat permohonan rekomendasi;
10. Kepala Bidang menandatangani surat permohonan rekomendasi kepada Dinas/ instansi Teknis;
11. Tim Teknis melakukan pemeriksaan lapangan (apabila disyaratkan sesuai peraturan perudang-undangan yang berlaku);
12. Pemohon menunjukan bukti pembayaran pajak/retribusi daerah (apabila disyaratkan sesuai peraturan perudang-undangan yang berlaku);
13. Dinas/ Instansi Teknis mengeluarkan surat rekomendasi persetujuan dan atau penolakan;
14. JF Penata Perizinan memverifikasi dan validasi terhadap rekomendasi persetujuan;
15. Petugas Back Office (BO) mencetak draf dokumen izin;
16. JF Penata Perizinan memverifikasi dan validasi draf dokumen izin dan atau membuat surat penolakan;
17. Kepala Bidang memverifikasi dan validasi draf dokumen izin dan atau surat penolakan;
18. Sekretaris memverifikasi dan validasi draf dokumen izin dan atau surat penolakan;
19. Kepala Dinas melakukan penetapan/ menandatangani dokumen izin dan atau surat penolakan;
20. Petugas Back Office (BO) mencetak dan memberikan penomoran dokumen izin dan atau surat penolakan;
21. Petugas Front Office (FO) menyerahkan dokumen izin kepada pemohon dengan bukti tanda terima dan atau surat penolakan;
22. Pemohon Menerima Dokumen izin dari petugas Front Office (FO) dan menandatangani tanda terima dokumen izin.

5 Hari kerja

Tidak dipungut biaya

Surat Izin Praktik Tenaga Kesehatan Dokter Pendidik Klinis

Kotak Saran dan Pengaduan

Nomor Layanan Pengaduan : 0811 5210 667 (WhatsApp, SMS, Telepon)

Via Online :

Email (pengaduan.dpmptspseruyan@gmail.com)

Instagram (dpmptspseruyan)

Facebook (DPMPTSP SERUYAN)

Website (https://dpmptsp.seruyankab.go.id/)

Datang langsung ke kantor DPMPTSP Seruyan : Jalan M.T Haryono, Kuala Pembuang I