1. Ada Form permintaan dari : 1. IGD 2. Rawap Inap 3. Faskes lain 4. Masyarakat umum 5. Kepolisian

1. 1. PEMERIKSAAN FORENSIK 1. Pemeriksaan luar • Identifikasi • Pakaian • Lebam mayat • Kaku mayat • Pembusukan • Panjang dan berat badan • Kepala • Leher • Perut • Alat kelamin • Dubur • Anggora gerak • Punggung • Bokong 2. Pemeriksaan Dalam Yang perlu diperhatikan : • Rongga perut perlu diinspeksi dulu sebelum rongga dada dibuka • Pemeriksaan dalam kepala harus dilakukan setelah rongga dada kosong • Cara mengiris alat tubuh : • Permukaan à terlihat seluas-luasnya • Satu kali irisan • Irisan lain sejajar dengan irisan pertama • Permukaan tidak boleh dicuci tetapi dihapus Insisi Pada Tubuh Insisi bentuk I : • Dimulai sedikit dibawah Cart. Thyroidea à Proc. Xiphoideus à 2 cm paramedian kiri à Symphysis Insisi bentuk Y • Pada jenazah laki-laki : Insisi dimulai dari Acromion Ka-Ki à Proc. Xiphoideus • Pada jenazah perempuan : Insisi dimulai dari Acromion Ka – Ki à lurus kebawah à melingkari mamma à Proc. Xiphoideus à 2 cm paramedian Ki à Symphysis • Insisi di bawah Proc. Xiphoidesus diperdalam sampai menembus perintoneum à diteruskan sampai Symphysis • Selanjutnya melepaskan kulit dari tulang dada dengan cara menarik kulit dengan keras ke samping à memotong otot-otot dengan pisau. Otot perut dilepas dari Arcus costa. Cara Melepaskan Sternum • Pangkal mata pisau diletakkan 1 cm medial dari Costo Chondral Junction Costa No. 2 à pisau didorong dan ditarik ke arah Costa No 10. Sebelum Costa I dipotong dari sternum à inspeksi dari rongga dada. Kemudian memotong tulang rawan costa No I miring dengan menarik sternum kesamping à selanjutnya memotong tulang rawan costa I sebelahnya à memotong Art. Sternoclaviculare Ka-Ki setelah dilokalisir lebih dulu. Thymus • Biasanya didapatkan pada anak-anak dan kadang-kadang pada orang dewasa, berat maksimum pada pubertas • Thymus dilepaskan dengan pinset dan gunting secara tajam Status Thymico Lymphaticus • Thymus membesar dengan pembesaran umum kelenjar getah bening Jantung • Setelah jantung dikeluarkan dari rongga dada à maka jantung dibuka menurut aliran darah • Membuka jantung kanan • Dinding atrium kanan dibuka • Auricula Cordis kanan dibuka • Ventrikel kanan dibuka kearah lateral • Ventrikel kanan dibuka ke arah ventral • Membuka jantung kiri • Dinding atrium kiri dibuka • Auricula Cordis kiri dibuka • Ventrikel kiri dibuka ke arah lateral • Ventrikel kiri dibuka ke arah ventral • Mengiris A Coronaria Dextra dan Sinistra • Dengan irisan melintang dengan jarak 3mm • Mengukur tebal otot jantung • Irisan dendeng pada otot ventrikel dan septum interventriculorum • Jantung ditimbang Tractus Respiratorius • Trachea, kedua bronchi, kedua paru-paru dikeluarkan sebagai satu unit Diseksi Selanjutnya Sebagai Berikut : • Trachea dan kedua bronchi dibuka dengan gunting pada bagian posterior • Cabang brochi dibuka dengan gunting sejauh-jauhnya kedalam paru-paru • V maupun A pulmonalis • Bronchi dipotong dihilus • Paru kanan dan kiri ditimbang • Insisi paru-paru • Paru-paru à hilus menghadap keatas dan basis menghadap desektor • Insisi dari Apex à ke basis paru-paru • Insisi lainnya dibuat sejajar dengan irisan pertama Tractus Digestivus • Inspeksi rongga perut dan palpasi • Apakah ada cairan • Peritoneum • Jala (omentum) • Diaphragma • Omentum dibalik • Hati • Limpa • Mesenterium à kel. Lymphe, V dan A mesenterica • Usus diperiksa appendix memisahkan usus halus dan usus besar • Usus halus dan usus besar dilepaskan dari mesenterium sampai duodenum dan colon sigmoideum à usus dipotong diperbatasan dengan duodenum dan di perbatasan colon sigmoideum dengan rectum sebelah diikat pada dua tempat lebih dulu • Usus halus dibuka dengan gunting di tempat melekatnya mesenterium • Usus besar dibuka melalui salah satu taenia yang bebas Lien • A dan V Lienalis dipotong bagian hilus à lien dikeluarkan dengan melepaskan jaringan sekitar hilus secara tumpul dan tajam • Lien ditimbang, diukur panjang, lebar dan tebal • Insisi lien secara longitudinal • Irisan lain sejajar dengan irisan I Oesophagus, Ventriculus, Duodenum, Pancreas, Hepar • Melepaskan gld. Suprarenalis kanan dari hepat • Memisahkan Lig. Tereshepatis à membuat insisi pada peritoneum diperbatasan hepar lobes kanan dan diaphragma secara tumpul à hepar lobus kiri • Pancreas secara tumpul dan tajam dilepaskan dari jaringan retroperitoneal • Diaphragma digunting menuju oesophagus à oesophagus dilepaskan dari diaphragma • V Cava sup dipisahkan dari diaphragma • Mesenterium diangkat dan dilepaskan dari jaringan retroperitoneal àmemotong A mesenterica inf à A mesenterica sup dan A coelica Vesica Felea • Hati diletakkan dengan permukaan diaphragma kebawah, permukaan bawah keatas dan kandung empedu ke desektor, lambung dan duodenum dijauhkan ke arah V. Cava Sup • Kandung empedu ditekan à ductus choledochus mengembung à dindingnya digunting sedikit à dengan ujung gunting lumen duct. Choledochus dibuka sampai papilla vateri • Spesimen diputar 180 °dengan duodenum dan lambung ke desektor à duct. Hepatis ka-ki dibuka Lumen ductus cysticus dapat diketahui bila kandung empedu ditekan à sebelum duct. Cysticus dibuka, kandung empedu dikosongi dengan menggunting dindingnya. • hepar • Hati dipisahkan dari duodenum dan lambung • Ditimbang beratnya, dan diukur p,l dan t-nya • Hati diiris menurut ukuran yang terpanjang dari lobus ka à lobus ki. • Irisan lain dibuat sejajar irisan I. • oesophagus, ventriculus, duodenum • Oesophagus dibuka dengan gunting melalui post sampai lambung • Lambung dibuka di curvatura major à diteruskan sampai duodenum • pancreas • Cauda pancreatis diiris melintang • Ductus pancreaticus dibuka dengan gunting sampai papilla vateri di caput pancreatis • Pancreas dilepas dari duodenum à ditimbang • Irisan lain sejajar dengan irisan I Tractus urogenitalis • Pada orang laki-laki dikeluarkan sebagai satu unit = kedua ren beserta gld. Suprarenalis, ureter, prostat, vesica urinaria dan rectum dikeluarkan tersendiri kedua testis. • Pada orang wanita dikeluarkan sebagai salah satu unit = kedua ren beserta gld. Suprarenalis, ureter, vesica urinaria, uterus, adnexa dan rectum Gld suprarenalis • Dilepaskan secara tajam dari ren à dibersihkan dari jaringan lemak • Gld. suprarenalis ditimbang • Diiris melintang, irisan lain sejajar irisan I Ren : • Hilus menghadap kebawah à Ren diiris mulai dari konveksitas ke arah hilus • Ujung gunting dimasukkan ke pelvis renalis à ureter dibuka sampai vesica urinaria • A. Renalis dibuka • Simpai dijepit dengan pinset dan Ren dikupas à ditimbang Vesica urinaria : • V. Urinaria dibuka dengan gunting mulai dari urethra ke arah cranial Rectum : • V. Urinaria diletakkan diatas meja à rectum dibuka dengan gunting dari anal à oral Vesicula seminalis : • Rectum dipisahkan dari V. Urinaria à Vesicula seminalis diiris memanjang Prostat : • Prostata dipisahkan dari V. Urinaria à ditimbang • Diiris frontal mulai pertengahan lobus medialis. Irisan lain dibuat sejajar dengan irisan pertama Testis : • Testis, Epididymis, Funiculus Spermaticus dikeluarkan • Funiculus Spermaticus diiris ganda melintang • Tunica Vaginalis dibuka dengan gunting à testis dan Epididymis dikeluarkan. Testis diiris melintang melalui jaringan Testis dan Epididymis Uterus dan vagina • Uterus diukur lebar, panjang, tebal • Vagina dibuka dengan gunting dipertengahan anterior à ujung gunting dimasukkan kedalam canalis cervicalis à uterus dibuka dipertengahan sampai 1cm sebelum fundus uteri à uterus dibuka ke ka dan ki sampai insertio tuba. Tuba fallopii • Diinsisi melintang berganda dengan pisau atau disonde terlebih dahulu mulai dari bagian fimbrae Ovarium • Diletakkan antara kain kasa à dijepit antara ibu jari dan jari telunjuk à dibuka menurut diameter yang terpanjang Trachea dan larynx • Dibuka di bagian posterior Tonsil • Diiris pada diameter yang terpanjang Lingua (lidah) • Diiris frontal setebal 1 cm Tulang rawan leher • Os hyoid • Cartilago thyreoidea • Cartilago cricoidea • Cartilago arytenoidea dibersihkan untuk melihat adanya fraktur Kepala • Insisi pada kulit kepala mulai dari Mastoid Ka ke Mastoid Ki. melalui Vertex à diperdalam sampai tulang • Kulit kepala bersama galea dikelupas sejauh-jauhnya ke muka dan belakang • Dibuat lingkaran dengan benangà 1½ cm di atas orbita à Protuberantia Occipitalis à digergaji menurut lingkaran tadi • Calvarium dilepaskan secara tumpul dari duramater Mengeluarkan otak • N. Olfactorius + N. Opticus dipotong • A. Carotis Internus dipotong • N. Oculomotorius + Vena-vena dipotong • Tentorium Ka – Ki diinsisi • N. Trigeminus + N. Otak lainnya dipotong • N. Cervicalis dipotong • Medulla Spinalis dipotong • Cerebrum dan Cerebellum dapat dikeluarkan Hypophysis • Insisi sirkular pada sella tursica • Processus clinoideus dipatahkan • Duramater yang melekat pada hypophysis diangkat dengan pinset • Hypophysis dilepaskan dengan scalpel dari sella turcica • Hypophysis dipotong menurut diameter yang terbesar Sinus cavernosum + a. Carotis interna • Dibuka dengan gunting bengkok sebelum duramater dilepaskan dari dasar tengkorak Glandula pinealis • Otak diletakkan dengan basis keatas, lobus frontalis ke desektor à cerebellum diangkat sampai terlihat corpora quadrigemina à gld. Pinealis letaknya dimuka corpora quadrigemina Diseksi otak • Circulus willisi : diperiksa • Cerebellum • Dipisahkan dari cerebrum dengan memotong kedua pedunculi cerebri • Cerebellum, pons varoli, medulla oblongata, medulla spinalis dipotong dengan irisan sejajar setebal 1 jari tegak lurus pada sumbu medulla spinalis • Cerebrum • Diletakkan dengan bagian inferior keatas à diiris pada tempat : • 2 ½ cm di belakang ujung lobus frontalis • Ujung lobus temporalis • Chiasma opticum • Infundibulum • Corpora mamillaria • Pedunculi cerebri • Splenum corpori callosi • 2 ½ cm muka ujung lobus occipitalis spesimen untuk pemeriksaan histopatologi • Jaringan 2 x 3 x ½ cm • Jaringan yang diambil : jaringan yang Makroskopik menunjukkan kelainan • Tidak boleh tertekuk • Tidak boleh dicuci • Bahan Fiksasi : Formaline 10 % • Jumlah pengawet : 20 x bahan yang diambil • Sebelum dikirim ke pusat diiris lagi yang lebih rapi Spesimen untuk pemeriksaan histopatologi • Jaringan 2 x 3 x ½ cm • Jaringan yang diambil : jaringan yang Makroskopik menunjukkan kelainan • Tidak boleh tertekuk • Tidak boleh dicuci • Bahan Fiksasi : Formaline 10 % • Jumlah pengawet : 20 x bahan yang diambil • Sebelum dikirim ke pusat diiris lagi yang lebih rapi Tempat I • Lambung dengan isinya • Usus dengan isinya Tempat II • Ginjal ½ kanan dan ½ kiri • Kandung seni dan isinya Tempat III • Otak 500 gram • Paru ½ kanan dan ½ kiri • Hati ± 500 gram Kadang-kadang tempat IV • Rambut, kuku, tulang à intoksikasi arsenicum • Jaringan lemak subcutis à intoksikasi organo phospat • Darah diambil dari V Femoralis à intoksikasi alkohol 2. Syarat tempat - Bersih - Sedapat-dapatnya baru - Bermulut lebar - Ditutup rapat à dilapisi dengan paraffin - Diberi label dan segel - Disimpan dalam lemari terkunci 3.Bahan Pengawet • Dry ice • Es batu • Ethyl Alcohol 95% = volume jaringan • Minuman keras (kadar alcohol 40%) 4. Perlu diikutsertakan • Contoh alcohol • Surat permohonan • Berita acara peristiwa keracunan • Laporan otopsi • Berita acara ttg cara membungkus dan memateraikan bahan Pada Penggalian Mayat Perlu diambil contoh tanah di atas, di samping, di bawah mayat / peti mayat, kemudian diambil pula contoh tanah sedalam mayat / peti mayat yang letaknya 5 m dari lubang galian Spesimen untuk pemeriksaan mikrobiologi • Darah 10cc diambil dengan alat injeksi dari jantung setelah permukaan jantung dibakar dengan spatel yang telah dipanasi spesimen untuk pembiakan • Permukaan limpa / paru-paru dibakar dengan spatel yang telah dipanasi à jaringan diambil sedikit dengan pinset / gunting steril atau permukaan tadi diinsisi dengan spatel steril, kemudian swab dimasukkan ketempat insisi tadi dan dikembalikan ketabungnya • Bahan fiksasi : Disimpan dalam dry ice Spesimen untuk pemeriksaan negri body • Gelas sediaan ditempelkan dan ditekan ringan pada jaringan Hippocampus • Sedian smear : ambil 1 mm3 jaringan hippocampus à dibuat smear seperti membuat smear darah • Pengecatan dengan cat seller • Bila pengecatan tidak dilakukan segera à difiksir dengan Methyl Alcohol Pengiriman otak guna diperiksa di lembaga pasteur • Otak (3 gram) dimasukkan dalam botol bermulut lebar, yang berisi glycerine à untuk percobaan hewan • Otak (3 gram) diambil dari sepertiga bagian belakang yakni yang mengandung hippocampus à dimasukkan dalam botol berisi alcohol • Dibuat pula preparat impressi (kaca objek ditempelkan dan ditekan sekedar pada penampang otak bagian hippocampus) à difiksir dalam methyl alcohol • Sedian-sedian ini dikirim bersama-sama dengan otak Pemeriksaan emboli udara • Sternum dipisahkan dari tulang iga pada 1 cm medial costo chonral junction sampai dengan iga ii • Pericardium dipisahkan dari sternum • Sternum digergaji setinggi manubrium sterni • Setelah sternum diangkat, pericardium dibuka dengan irisan “y” terbalik à tepi irisan diangkat dengan forcep dan rongga pericardium diisi dengan air • Atrium kanan, ventrikel kanan, a. Pulmonalis ditusuk dengan pisau à bila keluar gelembung udara berarti emboli udara jenis vena Å • Atrium kiri, ventrikel kiri, aorta ditusuk dengan pisau à bila keluar gelembung udara kemungkinan : • Open foramen ovale • Emboli udara arteri PEMERIKSAAN EMBOLI LEMAK • Penyebab : patah tulang panjang, pukulan pada kulit punggung • Cara : jaringan paru dikeraskan dengan uap zat asam arang cair (frozen section) à dengan mikrotom dipotong 20 mikron dan dicat dengan warna sudan III à bahan lemak dalam capillair warna orange
2. 2. PEMULASARAN JENASAH COVID 19 • Petugas harus menjalankan kewaspadaan standart ketika menangani pasien meninggal akibat pasien menular atau pasien Covid-19. • Petugas wajib menggunakan APD lengkap level 3 dalam menangani jenazah jika pasien Covid-19 meninggal dunia. • Petugas mengevakuasi jenazah ke ruangan menggunkan keranda tertutup. • Jenazah harus terbungkus seluruhnya dalam kantong jenazah yang tidak mudah tembus dan memakai keranda jenazah tertutup sebelum dipindahkan ke Instalasi pemulasaraan jenazah. • Jangan ada kebocoran cairan tubuh yang mencemari bagian luar kantong jenazah. • Proses mensucikan jenazah menggunakan air mengalir, dimana air limbah dibuang pada pembuangan khusus. • Jika keluarga pasien ingin melihat jenazah, diizinkan untuk melihat lewat CCTV yang disediakan. • Petugas wajib menjelaskan kepada pihak keluarga tentang penanganan khusus bagi pasien yang meninggal dengan penyakit menular (agama, adat istiadat dan budaya). • Jenazah tidak boleh dibalsam atau disuntik pengawet. • Jika akan diotopsi harus dilakukan oleh petugas khusus atas dasar persetujuan dan izin dari keluarga dan Direktur Rumah Sakit. • Setelah jenazah selesai disucikan, jenazah dibungkus kain kafan dan plastik erat sesuai aturan agama. • Jenazah dimasukkan ke delam peti dan tidak boleh dibuka lagi • Jenazah di sholatkan sebagaimana dalam aturan agama islam. • Lalu jenazah diantar oleh mobil jenazah khusus ke tempat pemakaman.
3. 3. PEMULASARAN JENASAH • Serah terima dari tranporter jenazah dengan petugas kamar jenazah. • Bukti serah terima jenazah ditandatangani dengan identitas petugas kamar jenazah di buku pengiriman transporter jenazah dan tandatangan identitas transporter jenazah di buku serah terima jenazah petugas kamar jenazah. • Surat pengantar (surat kematian A, B, M, I) kelengkapan dan kesempurnaannya di verifikasi dengan keluarga kalau perlu dokter yang menandatangani surat kematian. • Jenazah segera diregistrasi dan diagendakan di buku masuk jenazah kematian wajar meliputi identitas jenazah, diagnosa, waktu dan tempat asal perawatan. • Petugas kamar jenazah melakukan pemeriksaan luar atas izin keluarga untuk verivikasi antara administrasi, jenazah dan keluarga • Apabila status kondisi jenazah belum jelas / ragu-ragu petugas kamar jenazah wajib menghubungi dokter jaga Forensik. • Apabila tahapan penerimaan jenasah sudah selesai maka selanjutnya mengikuti protap penatalaksanaan jenasah dan protap pengambilan/pemulanganjenasah dari kamar jenasah. • Cuci tangan dengan air mengalir • Apabila tahapan penerimaan jenazah sudah selesai maka selanjutnya mengikuti protap penatalaksanaan jenazah dan protap pengambilan/pemulangan jenazah dari kamar jenazah.
4. 4. PENDINGINAN JENASAH • Pendinginan jenasah dilakukan terhadap jenasah tanpa identitas • Jeanasah akan di simpan pada lemari pendingin dengan suhu tertentu untuk mencegah terjadinya pembusukan pada jenasah. • Apabila jenasah telah di ketahui identitasnya makan jenasah akan di keluarkan dari lemari pendingin dan di serahkan pada keluarga korban. Apabila identitas jenasah tidak diketahui selama 2 kali 24 jam, maka petugas pemulasaran jenasah akan menguburkan jenasah tersebut di pemakaman umum

1. Pemulasaran jenasah 2. Pemeriksaan Forensik 3. Pendinginan jenasah 4. Pelayanan Jenasah Penyakit Menular.