1. Surat Pengantar Pengajuan Pencantum an Gelar Akadem ik/Peningkatan Pendidikan bagi Pegawai Negeri Sipil
2. Fotocopy Surat K eputusan Kenaikan Pangkat terakhir yang telah disahkan.
3. Fotocopy Surat Keputusan pengangkatan dalam jab atan terakhir yang telah disahkan
4. Fotocopy Surat Tugas Belajar yang telah disahkan/Fotocopy Surat Keterangan yang telah disahkan, bagi Pegawai Negeri Sipil yang telah memiliki ijazah yang lebih tinggi yang dapat diakui sesuai ketentuan peraturan perundang - undangan yang berlaku pada saat yang bersangkutan diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil
5. Fotocopy Ijazah dan Transkrip Nilai yang telah disahkan oleh pejabat yang berwenang pada Institusi/Lem baga Pendidikan terkait sesuai ketentuan peraturan perundang - undangan yang berlaku.
6. Dokumen yang m enerangkan Status Akreditasi Program Studi dengan Akreditasi paling kurang B dari Lembaga yang berwenang atau Sertifikasi Akreditasi Memenuhi Peringkat Akreditasi Baik Sekali dari Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi.

1. P e m o h o n d a ta n g m e m b a w a d o k u m e n y a n g d ip e r s y a r a tk a n d a n m e m in ta je n is p e la y a n a n y a n g d ib u tu h k a n k e p a d a p e tu g a s p e la y a n a n p a d a B u la n A pril a t a u B u la n O k to b e r;
2. P e tu g a s k a m i a k a n m e n g e c e k d o k u m e n d a n m e la y a n i s e s u a i je n is p e la y a n a n y a n g d ia ju k a n p e m o h o n ;
3. D o k u m e n a k a n d iin v e n ta r is a s i d a n d ik irim ke B a d a n K ep eg aw aian N e g a ra p a d a B u la n Mei a ta u B u la n N o v em b er u n t u k m e n d a p a tk a n p e r s e tu ju a n te k n is
4. S e te la h te rb it p e r s e tu ju a n te k n is m a k a a k a n d ip ro s e s s u r a t izin p e n c a n tu m a n g elar;
5. P e m o h o n m e n d a p a tk a n h a s il p e la y a n a n d a la m b e n tu k d o k u m e n m a u p u n n o n d o k u m e n .

10 (se p u lu h ) h a ri k e rja s e ja k te r b itn y a p e r s e tu ju a n
te k n is d a ri B a d a n K e p eg a w a ian N eg ara

Tidak dipungut biaya

Surat Izin Pencantuman Gelar

P e n y a m p a ia n p e n g a d u a n , s a r a n d a n m a s u k a n
d ila k u k a n d e n g a n 2 c a r a y a itu :
a. P e n g a d u a n L a n g s u n g , y a itu d e n g a n c a ra
d a ta n g la n g s u n g k e r u a n g p e n g a d u a n d a n
b e rk o n s u lta s i d e n g a n p e tu g a s p e n e rim a
p e n g a d u a n s e r ta m e n g is i F o rm u lir P e n g a d u a n ;
b. P e n g a d u a n T id a k L a n g s u n g , y a itu d e n g a n c a ra
1) Telepon : (0287) 3 8 1 1 4 4 , 3 8 1 4 1 0
2) Fax : (0287) 381423
3) E m ail : b k d k a b kebum en (S )y ah o o .com
4) W e b site : w w w .b k d .k e b u m e n k a b .g o .id