1. Foto copy KTP dan KK pemohon
2. Foto copy Bukti Kepemilikan Tanah dengan asal usul riwayat yang jelas
3. Foto copy PBB tahun berjalan yang sudah dibayar;
4. Surat Pengantar ditandatangani RT/RW;
5. Surat Permohonan dari Pemilik Tanah;
6. Surat Pernyataan Tidak Sengketa ditandatangani oleh : a. Pemohon (bermaterai); b. 2 (dua) orang saksi; c. RT & RW (distempel). (melampirkan Fotocopy KTP 2 orang saksi)
7. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik ditandatangani oleh : a. Pemohon (bermaterai); b. 2 (dua) orang saksi; c. RT & RW (distempel). (melampirkan Fotocopy KTP 2 orang saksi)
8. Surat Penyataan Kebenaran data dan Keabsahan dokumen bermaterai;
9. Surat Pernyataan Ahli Waris, jika dibutuhkan;
10. Surat Kuasa bermaterai, bila dikuasakan;
11. Foto/dokumentasi lokasi & batas-batas tanah Pemohon;
12. Menunjukan bukti dokumen/bukti kepemilikan tanah asli.

1. Pemohon mengambil nomor antrian di PTSP Kelurahan (PTSP);
2. Pemohon menyerahkan berkas lengkap kepada petugas (PTSP);
3. Petugas melakukan verifikasi berkas dan survey lokasi (Kelurahan);
4. Petugas memproses dokumen surat Keterangan Riwayat Tanah (Kelurahan);
5. Pemohon menerima Surat Keterangan Riwayat Tanah (Loket PTSP).

3 Hari Kerja/Pemohon (bila berkas lengkap)

Tidak dipungut biaya

Surat Keterangan Riwayat Tanah yang ditandatangani oleh Lurah

1.   Nomor Telepon/call center PTSP Kelurahan  021-  78833689: