1. 1. Surat Jaminan Pelayanan/Surat Rujukan Rumah Sakit dari BPJS; 2. Surat Rujukan dari Rumah Sakit; 3. Kelengkapan lain: a. Fotokopi KTP/KK; b. Fotokopi KIS; c. Fotokopi tiket pesawat pasien dan pendamping; d. Bukti tanda terima; e. Fotokopi Buku Bank; f. Surat keterangan rawat inap dari rumah sakit / jadwal kontrol bagi pasien rawat jalan; g. Bukti transfer atau pembayaran pada rekening pasien / yang dikuasakan.

1. 1. Pemohon/Pasien mengajukan berkas persyaratan untuk mendapatkan bantuan biaya hidup dengan melenkapi persyaratan yang dimaksudkan; 2. Pelaksana pelayanan kesehatan/UPT. Jamkesda: a. memverifikasi berkas dokumen dan kelengkapannya; b. memberikan penjelasan kepada pasien tentang hak dan kewajibannya termasuk prosedur layanan. 3. Bila Persyaratan lengkap maka akan diberikan biaya akomodasi: a. Rp. 1.000.000,- untuk hari 1 s/d 7 dan diberikan satu kali sebelum berangkat dengan lampiran SPJ: i. Fotokopi KTP/KK; ii. Fotokopi KIS; iii. Fotokopi tiket pesawat pasien dan pendamping; iv. Bukti tanda terima. b. Rp. 75.000,-/hari untuk hari ke 8 dan seterusnya dengan ketentuan sebagai berikut: i. Dibayarkan selama pasien menjalani perawatan/ pengobatan di Rumah Sakit baik rawat inap/rawat jalan yang membutuhkan kontrol ulang minimal satu (1) kali sebulan; ii. Dibayarkan oleh Dinas Kesehatan/ UPT. Jamkesda melalui rekening bank atas nama pasien/ orang tua kandung/ yang dikuasakan setiap 2 (dua) minggu sekali dengan lampiran SPJ: - Fotokopi KTP/KK; - Fotokopi KIS; - Fotokopi buku bank pasien/keluarga/yang dikuasakan (lampiran surat kuasa); - Surat Keterangan dirawat inap/jadwal kontrol pasien rawat jalan dari rumah sakit; - Bukti Transfer atau pembayaran pada rekening pasien / yang dikuasakan.

1 Bulan

Tidak dipungut biaya

Pemberian Bantuan Biaya Hidup bagi Pasien rujukan luar daerah luar provinsi.