1. Surat Permohonan
2. Surat Pernyataan bersedia sebagai Penanggung Jawab Toko Obat
3. Surat Pernyataan Memenuhi Peraturan Perundang - Undangan yang berlaku
4. Surat Rekomendasi Puskesmas Tempat Kedudukan
5. Surat Rekomendasi Profesi
6. Surat Rekomendasi Dinas Kesehatan
7. Foto Copy KTP Pemohon dan Penanggung Jawab
8. Denah Lokasi Toko Obat
9. pas Photo 4 X 6 = 3 Lembar
10. Foto Copy Ijazah Penanggung Jawab yang telah dilegalisir
11. Surat Perjanjian Pemilik Toko Obat dengan Pnaggugung Jawab
12. Daftar Oba yang dijual
13. Fotocopy SITU/HO/IUMK, NIB
14. Fotocopy STRTTK
15. Fotocopy SIPTTK
16. sertifikat Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan
17. Izin Asli yang sudah tidak berlaku lagi

1. Pemohon mengisi semua semau poin - poin Formuliir Surat Permohonan
2. Membuat Surat Pernyataan bersedia sebagai Penanggung Jawab Toko Obat
3. Pemohon membuat Surat Pernyataan Memenuhi Peraturan Perundang - Undangan yang berlaku
4. Pemohon membawa berkas ke Puskesmas tempat kedudukan agar mendapatkan Rekomendasi Puskesmas dan Petugas dan Petugas yang bertugas membuatkan Surat Rekomndasi danditanda tangani oleh Pejabat yang Berwewengan
5. Penanggung jawab mohon dibuatkan Surat Rekomendasi Profesi pada Ketua Organisasi
6. Setelah Semua berkas lengkap Petugas Dinas Kesehatan yang bersangkutan membuatkan Surat Rekomendasi SIPTTK yang ditanda tangani Oleh Pejabat Berwewenang
7. Melampirkan Foto Copy KTP Pemohon dan Penanggung Jawab sebagai Persyaratan Administrasi Berkas
8. Pemohon membuat Denah Lokasi Toko Obat sebagai Persyaratan Administrasi Berkas
9. Pemohon melampirkan pas Photo 4 X 6 = 3 Lembar sebagai Persyaratan Administrasi Berkas
10. Pemohon melampirkan Foto Copy Ijazah Penanggung Jawab yang telah dilegalisir sebagai Persyaratan Administrasi Berkas
11. Pemilik Toko Obat Membuat surat Perjanjian dengan Penaggugung Jawab bahwa bersedia jadi Penanggung Jawab untuk Sarana Tersebut
12. Pemohon melampirkan Daftar Obat yang akan dijual sebagai Persyaratan Administrasi Berkas
13. Pemohon melampirkan Fotocopy SITU/HO/IUMK, NIB sebagai Persyaratan Administrasi Berkas
14. Pemohon melampirkan Fotocopy STRTTK sebagai Persyaratan Administrasi Berkas
15. Pemohon melampirkan Fotocopy SIPTTK sebagai Persyaratan Administrasi Berkas
16. Pemohon melampirkan sertifikat Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan sebagai Persyaratan Administrasi Berkas
17. Pemohon melampirkan Izin Asli yang sudah tidak berlaku lagi jika sarana tersebut adalah Perpanjang Izin

2 Hari kerja

Tidak dipungut biaya

rekomendasi surat izin toko obat

SP4NLapor