1. Surat Permohonan ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 10.000
2. Scan Akte Pendirian Perusahaan/Koperasi pemohon yang di sahkan oleh pejabat berwenang
3. Scan NPWP Perseorangan/Perusahaaan
4. Scan KTP Pimpinan Perusahaan
5. Scan Asli Nomor Induk Berusaha (NIB)
6. Surat Keterangan Lokasi Pengeboran dari Lurah / Desa
7. Peta situasi berskala 1:10.000 (atau lebih besar)
8. Peta topografi berskala 1:50.000
9. Informasi Mengenai Pengambilan Air tanah dan bagan alir penggunaan air tanah
10. Persetujuan Izin Lingkungan (AMDAL / UKL-UPL) disertai neraca kebutuhan air tanah
11. Gambar penampang konstruksi sumur pasak dan titik kordinat
12. Surat pernyataan kesanggupan/telah memasang meter air
13. Hasil analisis fisika dan kimia air tanah 6 (enam) bulan terakhir dari laboratorium sesuai standar peruntukan

1. -

17 Hari kerja

Tidak dipungut biaya

Surat Izin Pengusahaan Air Tanah (SIPA) Sumur Pasak

-