1. Identitas diri (KTP/SIM/KK/KIA/Paspor)
2. Blanko Formulir Permintaan Data
3. Surat Pengantar dari Kepolisian (Untuk VER)
4. Kartu Pasien (Untuk Asuransi)
5. Surat Kuasa (Untuk pengurus orang lain)

1. Surat Keterangan Medis - Pasien mengisi blanko formulir permintaan data serta menyerahkan KTP, KK, Kartu pasien serta data lain yang diperlukan - Jika diurus oleh orang lain, dimintakan surat kuasa bertanda tangan pasien/keluarga pasien/ahli waris pasien - Petugas mencarikan dokumen rekam medis pasien sesuai yang tertera pada kartu pasien atau di formulir permintaan data - Petugas membuatkan surat keterangan medis sesuai dengan permintaan pasien dan mencatat pada buku permintaan surat keterangan medis - Pasien atau keluarga dapat menunggu konfirmasi selanjutnya dari petugas jika surat keterangan medis tersebut telah selesai
2. Visum et Repertum - Petugas menerima surat pengantar dari pihak Kepolisian. - Petugas memeriksa identitas pasien dan mencarikan rekam medis pasien dan menyediakan formulir / Status Visume et Repertum . - Petugas memeriksa rekam medis pasien untuk mengetahui Dokter siapa yang berhak mengisi formulir / Status Visume et Repertum - Petugas melakukan konfirmasi kepada Dokter yang bersangkutan dan menyerahkan formulir / Status Visume et Repertum. - Petugas mencetak formulir / Status Visume et Repertum yang telah diisi dan melakukan konfirmasi kepada Dokter. - Menyerahkan formulir / Status Visume et Repertum kepada pihak yang memerlukan dan tanda tangan serah terima.
3. Asuransi - Petugas menerima berkas Asusransi dan menanyakan kepada pihak yang datang tentang identitas pasien dan hubungan kekerabatan ( Ibu, ayah, anak ) dengan pihak tersebut - Apabila pihak yang datang tersebut ada hubungan kekerabatan dengan pasien, pihak yang bersangkutan mengisi surat permohonan serta melampirkan berkas yang diperlukan - Apabila pihak yang datang tersebut tidak memiliki ada hubungan kekerabatan dengan pasien, pihak tersebut berhak melampirkan surat kuasa yang ditanda tangani oleh kedua belah pihak yang terlibat ( pihak asuransi dengan ahli waris ). - Petugas mencarikan rekam medis pasien memeriksa rekam medis pasien untuk mengetahui Dokter siapa yang berhak mengisi berkas Asuransi - Petugas melakukan konfirmasi kepada Dokter yang bersangkutan dan menyerahkan berkas Asuransi tersebut. - Menyerahkan berkas yang telah diisi oleh Dokter kepada pihak yang memerlukan dan tanda tangan serah terima

≤ 15 menit

Sesuai Perbup Nomor 41 tahun 2022

Surat Keterangan Medis, Visum et Repertum, Pengisian Asuransi

Sesuai alur penanganan pelayanan unit pengaduan RSUD dr. H. Abdurrahman Noor