1. 1 Mengisi Formulir Permohonan (materai 6000); 2 Fotokopi Identitas Pemohon; 3 Fotocopy Izajah yang dilegalisir atau ditunjukkan aslinya; 4 Surat Kuasa (bagi yang dikuasakan); 5 Fotokopi NPWP; 6 Fotokopi Surat Tanda Registrasi Terapis Gigi dan Mulut (STRTGM) yang dilegalisir; 7 Surat Keterangan Sehat dari dokter yang memilki Surat Izin Praktik; 8 Surat Keterangan Bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan; 9 Fotocopy SIPTGM yang pertama untuk permohonan SIPTGM yang kedua; 10 Rekomendasi dari organisasi profesi; 11 Pas photo pemilik/penanggungjawab 4x6 cm 3 lembar berlatar belakang merah; 12 Fotokopi Bukti Lunas PBB tahun terakhir; 13 Validasi KSWP; 14 Berkas dilampirkan dalam rangkap 2 (dua) dan dimasukkan dalam map.

1. a Pengajuan berkas di Loket Penerima berkas dalam rangkap 2 (dua) b Pemeriksaan berkas c Pemeriksaan lokasi lapangan d Proses Izin e Penyerahan Sertifikat Izin

10 hari kerja sejak berkas lengkap diterima oleh DPMPTSPK

Tidak dipungut biaya

Persetujuan Lingkungan a. bagi usaha dan/atau kegiatan wajib UKL-UPL

IKM (Indeks Kepuasan Masyarakat), kotak saran dan pengaduan, call center 082162273007