1. Surat Permohonan dari Pemilik Sarana Panti Sehat (Bermaterai Rp.10.000,-) disertai Foto Copy KTP bagi Penduduk non Surabaya
2. Berbentuk badan hukum atau perorangan
3. Surat Keterangan domisili Usaha dari Kelurahan tempat sarana didirikan
4. Ijin Mendirikan Bangunan (IMB) Usaha dan UKL/UPL atau SPPL dari Pemerintah Kota Surabaya
5. Status Kepemilikan Tanah / Bangunan
6. Surat penunjukan sebagai penanggung jawab disertai : Copy KTP dan STPT (Surat Terdaftar Penyehat Tradisional)
7. Surat pernyataan bersedia sebagai penanggung jawab (Bermaterai Rp.10.000,-)
8. Surat pernyataan sanggup mentaati peraturan yang berlaku (Bermaterai Rp.10.000,-)
9. Mempunyai tenaga pengobat tradisional yang memiliki STPT / SIPT lebih dari 2 orang
10. Surat pernyataan bersedia sebagai tenaga pengobat disertai fotocopy STPT atau SIPT
11. Rekomendasi dari Asosiasi sejenis dibidang Penyehat Tradisional
12. Surat Rekomendasi dari Kejaksaan Setempat untuk Penyehat Tradisional yang Supranatural dan Kantor Departemen Agama Setempat untuk yang dengan cara pendekatan agama
13. Daftar Tarif
14. Daftar Ketenagaan
15. Apabila memperkerjakan tenaga asing harus mengikuti peraturan yang berlaku
16. Daftar jenis pelayanan
17. Daftar peralatan
18. Peta lokasi Denah Bangunan / Ruangan harus sesuai dengan peraturan yang berlaku
19. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
20. Membuat papan nama sesuai dengan peraturan yang berlaku
21. Daftar bahan obat yang digunakan

1. Pemohon mengajukan permohonan izin sesuai persyaratan melalui website SSWALFA
2. Petugas pelayanan PTSP memverifikasi secara administrasi dan selanjutnya disampaikan ke PD Teknis
3. PD Teknis melakukan verifikasi berkas permohonan hingga terbit Persetujuan Teknis dan disampaikan lagi ke DPMPTSP
4. DPMPTSP akan memverifikasi akhir kesesuaian Persetujuan Teknis dan Konsep SK/Rekom dan selanjutnya dilakukan penomeran, penandatanganan digital oleh Kepala Dinas hingga dilakukan pengarsipan
5. SK/Rekom dinyatakan selesai dan bisa dicetak secara mandiri oleh pemohon

2 Hari kerja

Tidak dipungut biaya

Surat Keputusan Penutupan Panti Sehat