1. Fotocopy Kartu Keluarga (KK)
2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3. Surat Pengantar dari Ketua RT/RW
4. Surat Tugas (jika domisili alasan pekerjaan)
5. Surat pernyataan bermaterai

1. Petugas Pelayanan Umum a. Permohonan warga b. Petugas layanan menerima berkas pemohonan c. Mengetik formulir dan mendistribusikan kepada Kepala Seksi atau Sekretaris Lurah
2. Kepala Seksi a. Memeriksa kelengkapan syarat dan pemberian paraf b. Turun mengecek keadaan sebenarnya keadaan sesuai dengan pengurusan c. Meneruskan ke Sekretaris Lurah atau mengembalikan berkas ke Petugas Layanan Umum jika berkasnya tidak lengkap
3. Sekretaris Lurah a. Menerima berkas pengurusan dari Kepala Seksi b. Memeriksa paraf Kepala Seksi c. Meneruskan berkas ke Lurah atau mengembalikan ke Kepala Seksi atau lansung kepada Petugas layanan Umum jika tidak lengkap
4. Lurah a. Menerima dan memeriksa berkas pengurusan dari Sekretaris Lurah b. Mengambil keputusan untuk menandatangani surat atau mengembalikan ke Sekretaris Lurah jika berkas tidak lengkap
5. Petugas Pelayanan Umum a. Menerima berkas yang ditandatangani lurah b. Meregisterasi, memberi stempel dan mengarsipkan berkas c. Memberikan hasil kepada pemohon

Jika persyaratan lengkap yang disampaikan oleh pemohon

Tidak dipungut biaya

Keterangan Domisili Penduduk

Pengaduan diterima oleh Petugas Pengaduan

Kepala Seksi membidangi urusan

Sekretaris Lurah

Lurah

Tim Pengelola Pengaduan

Pengadu/Masyarakat