Izin Praktik Psikolog Klinis

  1. Surat Permohonan (materai Rp. 10.000);
  2. Foto Copy KTP Pemohon;
  3. Pas Photo Berwarna Ukuran 4x6 (2 lembar);
  4. Fotocopy ijazah yang dilegalisir;
  5. Fotocopy STR yang dilegalisir;
  6. Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik;
  7. Surat pernyataan memiliki tempat praktik atau surat keterangan dari pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan tempat Psikolog Klinis berpraktik;
  8. Surat rekomendasi dari organisasi profesi;
  9. Fotocopy surat izin praktik pertama/kedua untuk permohonan izin praktik kedua/ketiga;
  10. Persetujuan Lingkungan;
  11. Kesesuaian Kegiatan Pemanfaatan Ruang (KKPR);
  12. Fotocopy Kartu BPJS Kesehatan dan/atau BPJS Ketenagakerjaan (sebagai Peserta Aktif);
  13. Foto copy Surat Tanda Setoran Pajak Bumi dan Bangunan (STS PBB).

  1. .
  2. .

Tidak dipungut biaya

Izin Praktik Psikolog Klinis

Izin Praktik Psikolog Klinis
Anda juga dapat menyampaikan pengaduan, aspirasi, maupun permintaan informasi melalui aplikasi LAPOR!

Melalui LAPOR!, Anda dapat menyampaikan permasalahan pelayanan publik yang Anda temui dalam satu kanal sehingga laporanmu dapat kami sampaikan ke instansi terkait.

Website LAPOR! Unduh di Play Store Unduh di App Store

Izin Praktik Psikolog Klinis
Unduh

Isu dan Keluhan

Klik banner dibawah untuk melaporkan masalah Pelayanan Publik "Izin Praktik Psikolog Klinis"

Pelaksana

PILIPPI SIMARMATA, S.Si

KEPALA DINAS

SAIPUL O.S SITUMORANG, SE

SEKRETARIS
NOVALINA MONICA SINAGA, S.Sos

AHLI MUDA ANALISIS KEBIJAKAN

MASNI SITUMORANG, SH

KEPALA SUB BAGIAN UMUM, KEUANGAN DAN KEPEGAWAIAN

RENITA AMBARITA, SSiT, MM

ANALIS ADMINISTRASI PERIZINAN PENELITIAN