1. Izin Pemakaian Air Tanah (Baru - Badan Usaha/Badan Hukum) a. Nomor Induk Berusaha (NIB); b. Surat Permohonan yang ditandatangani Direktur di atas materai Rp. 6.000,-; c. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- bila pengurusannya tidak dilakukan secara langsung oleh pemohon; d. Fotokopi KTP Pemohon dan Kuasa; e. Fotokopi NPWP Perusahaan/Pengurus/Perorangan; f. Akta Pendirian Perusahaan; g. Fotokopi pengesahan Akta Pendirian Perusahaan; h. Fotokopi Sertifikat Tanah/Surat Pernyataan Tanah (bila ada perubahan kepemilikan tanah) Bila Tanah milik orang lain, lampirkan surat perjanjian; i. Surat Keterangan Domisili Usaha; j. Profil Badan Usaha; k. Susunan Direksi dan Daftar Pemegang Saham; l. Pernyataan Tertulis Kesanggupan Membayar Pajak Air Tanah; m. Informasi mengenai Peruntukan dan Debit Kebutuhan Air Tanah; n. Persyaratan Kesanggupan Untuk Membuat Sumur Resapan; o. Laporan Penyelesaian Pengeboran ( Geolistrik ) Sumur bor; p. Hasil analisa fisika dan kimia air tanah terakhir dari air tanah; q. Layout/peta letak titik sumur bor; r. Surat Kelayakan Lingkungan (SPPL/UKL-UPL/AMDAL); s. Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data dan Dokumen yg disampaikan diatas materai Rp. 6.000,-.
2. Izin Pemakaian Air Tanah (Baru - Perseorangan) a. Nomor Induk Berusaha (NIB); b. Surat Permohonan yang ditandatangani Pemohon di atas materai Rp. 6.000,-; c. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- bila pengurusannya tidak dilakukan secara langsung oleh pemohon; d. Fotokopi KTP Pemohon dan Kuasa; e. Fotokopi NPWP Perseorangan; f. Fotokopi Sertifikat Tanah/Surat Pernyataan Tanah (bila ada perubahan kepemilikan tanah) Bila Tanah milik orang lain, lampirkan surat perjanjian; g. Surat Keterangan Domisili Usaha; h. Pernyataan Tertulis Kesanggupan Membayar Pajak Air Tanah; i. Informasi mengenai peruntukan dan debit kebutuhan air tanah; j. Pernyataan kesanggupan untuk membuat sumur resapan; k. Laporan Penyelesaian Pengeboran Sumur; l. Hasil analisa fisika dan kimia air tanah terakhir dari air tanah; m. Layout/peta letak titik sumur bor; n. Surat Kelayakan Lingkungan (SPPL/UKL-UPL/AMDAL); o. Surat Pernyataan Kebenarandan Keabsahan Data dan Dokumen yg disampaikan diatas materai Rp. 6.000,-.
3. Izin Pemakaian Air Tanah (Perpanjangan - Badan Usaha/Badan Hukum) a. Nomor Induk Berusaha (NIB); b. Surat Permohonan yang ditandatangani Direktur di atas materai Rp. 6.000,-; c. Surat Kuasa bermaterai Rp. 6.000,- bila pengurusannya tidak dilakukan secara langsung oleh pemohon; d. Fotokopi KTP Pemohon dan Kuasa; e. Fotokopi NPWP Perusahaan/Pengurus/Perorangan; f. Akta Pendirian Perusahaan; g. Fotokopi Izin Pengusahaan Air Tanah yang akan Didaftar Ulang; h. Laporan pengambilan Air Tanah; i. Hasil analisa fisika dan kimia air tanah terakhir dari air tanah; j. Surat Kelayakan Lingkungan (SPPL/UKL-UPL/AMDAL); k. Fotokopi Bukti Pembayaran Pajak Air Tanah (3 Bulan Terakhir). l. Surat Pernyataan Kebenaran Data dan Dokumen yg disampaikan diatas materai Rp. 6.000,-
4. Izin Pemakaian Air Tanah (Perpanjangan - Perseorangan) a. Nomor Induk Berusaha (NIB); b. Surat Permohonan yang ditandatangani Pemohon di atas materai Rp. 6.000,-; c. Surat Kuasa bermeterai Rp. 6.000,- bila pengurusannya tidak dilakukan secara langsung oleh pemohon; d. Fotokopi KTP Pemohon dan Kuasa; e. Fotokopi NPWP Perseorangan; f. Fotokopi Izin Pengusahaan Air Tanah yang akan Didaftar Ulang; g. Laporan Pengambilan Air Tanah; h. Hasil Analisa Fisika dan Kimia Air Tanah terakhir dari Air Tanah terakhir; i. Layout Letak Titik Sumur Bor; j. Surat Kelayakan Lingkungan (SPPL/UKL-UPL/AMDAL); k. Fotokopi Bukti Pembayaran Pajak Air Tanah (3 Bulan Terakhir); l. Surat Pernyataan Kebenaran Data dan Dokumen yang disampaikan diatas materai Rp. 6.000,-.

1. a. Menyampaikan berkas permohonan kepada Front Office;
2. b. Menerima tanda terima berkas;
3. c. Menerima Izin/Nonizin.

6 Hari 3 Jam 40 Menit

Tidak dipungut biaya

Surat Izin Pemakaian Air Tanah

1) Tatap Muka langsung kepada Pejabat Pengelola Pengaduan; 2) Tertulis disampaikan ke Kotak Pengaduan; 3) SMS/WA : No. 08125797400 / 081254654456 4) Telepon : (0561) 743491 – 768002 - 763690 - 760441 5) Faximile : (0561) 769472 6) Email : dpm-ptsp.pengaduan@kalbarprov.go.id 7) Online melalui website SP4N-LAPOR! (www.lapor.go.id)