1. Formulir permohonan yang telah diisi secara lengkap, dibubuhi meterai tempel nominal Rp. 10.000,- (Sepuluh Ribu Rupiah), dan ditandatangani Pemohon
2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Pemohon
3. fotokopi ijazah yang dilegalisasi
4. fotokopi STR-ATLM atau STR-ATLM sementara bagi tenaga kesehatan warga negara asing
5. surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
6. surat keterangan bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan
7. pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm berlatar belakang merah
8. rekomendasi dari kepala dinas kesehatan kabupaten/kota atau pejabat yang ditunjuk
9. rekomendasi dari Organisasi Profesi
10. SIP-ATLM pertama (untuk permohonan SIP-ATLM yang kedua)

1. Pemohon melakukan pendaftaran melalui portal https://sicantikui.layanan.go.id kemudian mengajukan Permohonan ke DPMPTSP
2. Front Office menerima permohonan, memberi tanda terima dan memverifikasi permohonan beserta kelengkapan persyaratan, setelah dinyatakan lengkap dan benar diserahkan kepada petugas Back Office
3. Petugas Back Office melakukan entri data pada sistim sicantik dan melanjutkan kepada Tim Teknis untuk dilakukan peninjauan lapangan
4. Petugas Tim Teknis membuat jadwal dan melaksanakan tinjauan lapangan
5. Tim Teknis Membuat Berita Acara Pemeriksaan Lapangan dan Membuat Kajian hasil cek lapangan.
6. Petugas Back Office menerima hasil kajian teknis, berkas permohonan Izin dari Tim Teknis dan menginventarisir hasil kajian Tim Cek Lapangan untuk menyusun draf persetujuan/penolakan sesuai dengan hasil Kajian Teknis.
7. Kepala Seksi melakukan validasi (persetujuan/penolakan)serta melanjutkan kepada Kepala Bidang
8. Kepala Bidang melakukan validasi (persetujuan/penolakan) dan melanjutkan kepada Sekretaris
9. Sekretaris melakukan validasi (persetujuan/penolakan) melanjutkan kepada Kepala Dinas
10. Kepala Dinas menetapkan persetujuan/penolakan izin
11. Petugas Back Office memberi penomoran serta mencetak persetujuan/penolakan dan meneruskan ke Kepala Dinas untuk ditanda tangani
12. Kepala Dinas menanda tangani persetujuan/penolakan
13. Petugas Back Office memberikan cap basah pada persetujuan/penolakan izin
14. Petugas Front Office Menghubungi pemohon (via telp) untuk mengambil Surat Persetujuan penerbitan Izinpenolakan penerbitan Izin (Surat Pengembalian berkas).

7 Hari kerja

Tidak dipungut biaya

Surat Izin Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medik (SIP-ATLM)