Izin Balai Pengobatan

  1. Mengisi Formulir permohonan
  2. Fotocopy akte notaris badan hukum dan pengesahan badan hukum dari kementerian kehakiman dan ham
  3. Fotocopy sertifikat tanah
  4. Fotocopy KTP
  5. Fotocopy IMB dan IPB
  6. Fotocopy persetujuan tetangga diketahui lurah setempat
  7. Surat keterangan domisili sarana kesehatan
  8. Peta lokasi dan denah ruang
  9. Surat pernyataan bersedia bekerjasama dengan puskesmas kelurahan
  10. Surat pernyataan dokter penanggung jawab
  11. Surat pernyataan tidak melakukan rawat inap dan tindakan aborsi
  12. Struktur organisasi dan tata kerja/laksana
  13. Daftar ketenagaan
  14. Fotocopy tanda lunas PBB
  15. Foto 4x6 3 lembar

  1. Loket Informasi
  2. Loket Pendaftaran
  3. Ruang Pemrosesan
  4. PD Teknis (jika diperlukan pemeriksaan lapangan)
  5. Loket Pembayaran (bila ada retribusi)
  6. Loket Pengambilan




Menerima dan meneliti berkas permohonan perizinan dan non perizinan

Memastikan kelengkapan dan keabsahan berkas permohonan

Mengembalikan berkas permohonan kepada pemohon apabila berkas dinyatakan tidak lengkap dan/atau tidak sah untuk dilengkapi

memproses lebih lanjut permohonan yang telah memenuhi kelengkapan dan keabsahan persayaratan 

melakukan pemeriksaan teknis lebih lanjut sesuai dengan ketentuan

Penyerahan dokumen izin dan non izin kepada pemohon yang telah ditandatangani oleh pejabat yeng berwenang kepada pemohon dilakukan oleh petugas pelayanan perizinan dan non perizinan pada DPMPTSP








Tidak dipungut biaya

Bidang Kesehatan


1. Melalui Kotak Saran

2. Melalui SMS Pengaduan Online Email : Pengaduan.palikab.edata.id

3. Melalui WA 0812-7232-0127

4. Dibentuk Tim / petugas Khusus Penanganan Pengaduan, Saran, dan Masukan

5. Melalui Website Kantor : http://dpmptsp.palikab.go.id


Anda juga dapat menyampaikan pengaduan, aspirasi, maupun permintaan informasi melalui aplikasi LAPOR!

Melalui LAPOR!, Anda dapat menyampaikan permasalahan pelayanan publik yang Anda temui dalam satu kanal sehingga laporanmu dapat kami sampaikan ke instansi terkait.

Website LAPOR! Unduh di Play Store Unduh di App Store

Link Ke Layanan Online
Klik untuk menuju ke Layanan Online

Isu dan Keluhan

Klik banner dibawah untuk melaporkan masalah Pelayanan Publik "Izin Balai Pengobatan "