1. 1.Surat Permohonan;
2. 2. KTP;
3. 3. Fotocopy NPWP (Mandiri);
4. 4. BPJS Kesehatan;
5. 5. Pernyataan Tunduk Kepada Peraturan Yang berlaku;
6. 6. Surat Pernyataan kebenaran dan kebsahan Dokumen.
7. 7. Fotocopy Ijazah Legalisir;
8. 8. Fotocopy STR dilegalisir oleh PDGI;
9. 9. KIR Kesehatan;
10. 10. Pas Foto 4x6 = 3 lembar, 3x4=2 lembar;
11. 11. SIP Kedua harus melampirkan foto kopiSIP KEsatu;
12. 12. SIP Ketiga harus melampirkan foto kopiSIP KEsatu dan SIP Kedua;
13. 13. Surat Pernyataan mempunyai tempat Praktik, atau Surat keterangan dari fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagai tempat Praktiknya;
14. 14. Surat Persetujuan dari atasan langsung;
15. 15. Rekomendasi Organisasi Profesi;
16. 16. Rekomendasi dinkes;
17. 17. Fotocopy SPPL Yang telah dilegalisir (Mandiri);

1. Pemohon melakukan pendaftaran melalui OSS/ SIMBG/Loket atau Counter penerima dengan mengisi data/syarat yang diperlukan dalam aplikasi OSS/ SIMBG/ Non Aplikasi. Petugas (FrontOffice)/ Operator memeriksa/ meneliti permohonan dan kelengkapan berkas. Kepala Seksi Pelayanan dan informasi meneliti, memverifikasi kelengkapan berkas. Permohonan lengkap dan memenuhi persyaratan diteruskan ke proses berikutnya
2. Pemeriksaan administrasi secara teknis dan verifikasi/evaluasi/validasi/visitasi/ kajian lapangan oleh Tim teknis. Membuat berita acara pemeriksaan dan rekomendasi disetujui/ diterima atau ditolak.
3. Menerima berkas rekomendasi tim teknis dan berita acara pemeriksaan. Jika rekomendasi disetujui, selanjutnya Mencetak Persetujuan Komitmen/Surat Izin
4. Kasi, Kabid dan Sekretaris melakukan evaluasi, memvalidasi dan meyakinkan bahwa proses perizinan dan persyaratan (pemenuhan komitmen) izin yang diterbitkan telah memenuhi ketentuan peraturan perundang-undang yang berlaku. Jika belum sesuai ketentuan, bekas permohonan dikembalikan ke Front Office
5. Menyampaikan notifikasi persetujuan/penolakan Izin ke Pemohon jika permohonan disetujui/ditolak.

5 Hari Kerja Jika Pejabat Terkait Ada Ditempat

Tidak dipungut biaya

Surat Izin Praktik Dokter Gigi

Melalui telepon (0748) 323543, surat, kotak saran, SMS Center, Surel ( dpmptsptk@sungaipenuhkota.go.id )