1. 1. surat permohonan bermaterai 10000
2. 2. fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) 1 lembar
3. 3. foto ukuran 4 x 6 3 lembar
4. 4. fotokopi STR dan ijazah yang masih berlaku dan dilegalisasi;
5. 5. surat keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya;
6. 6. surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki SIP;
7. 7. rekomendasi dari organisasi profesi;
8. 8. fotokopi Sertifikat Laik Sehat*)
9. 9. surat pengantar dari puskesmas*)
10. 10. surat keterangan/ijin atasan tentang diperbolehkan bekerja di luar jam dinas bagi pemohon yang sudah bekerja di tempat lain**)
11. 11. fotokopi Surat Ijin Praktik kesatu**)
12. Keterangan : *) khusus untuk syarat praktik mandiri. **) khusus untuk permohonan SIP kedua, dan ketiga (baik praktik mandiri ataupun praktik di faskes lain).

1. 1. petugas menerima berkas permohonan dari pemohon;
2. 2. petugas mengecek kelengkapan berkas permohonan; a. jika berkas lengkap maka petugas menerima berkas permohonan; b. jika berkas tidak lengkap maka petugas menyampaikan kekurangan dan mengembalikan berkas kepada pemohon.
3. 3. petugas meminta pemohon menulis identitas di buku register;
4. 4. petugas menyampaikan kepada pemohon untuk menyiapkan diri jika ada visitasi dari dinas kesehatan;
5. 5. petugas menyampaikan kepada pemohon perkiraan selesainya rekomendasi;
6. 6. petugas membuat rekomendasi ijin praktik nakes untuk diajukan kepada pejabat berwenang.

3 – 5 (tiga sampai dengan lima) hari jika berkas lengkap dan benar diterima oleh petugas, dan hasil visitasi (jika ada) sudah ditindaklanjuti.

Tidak dipungut biaya

Surat Rekomendasi Ketinggian Bangunan

Tim Perijinan