1. Surat Pemberitahuan dari Kepala Desa / Camat Kepada Bupati
2. Surat keterangan dokter/ resum RS/ rekam medik dari RS tentang kondisi penderes
3. Surat permohonan bantuan sosial dari penderes kepada Bupati
4. Foto Copy Penderes
5. Pakta Integritas bermaterai 10000
6. Buku rekening atas nama penderes
7. Surat pertanggungjawaban
8. Surat keterangan dari kepala desa di setujui oleh Camat
9. Surat Kuasa bermaterai 10000 apabila dikuasakan
10. Foto Copy Kartu penderes/ daftar usulan KTA penderes
11. Foto korban penderes yang menggambarkan kondisi korban/ penderes
12. Surat pernyataan belum pernah dibantu

1. Pemohon menyerahkan berkas permohonan kepada petugas
2. Petugas melaksanakan verifikasi data dukung dan pengecekan berkas untuk diregistrasi
3. Petugas membuat surat keterangan permohonan bantuan sosial bagi penderes
4. Berkas permohonan diserahkan kepada pemohon untuk diteruskan kepada Bupati

Penyelesaian 1 (satu) hari kerja setelah berkas persyaratan dinyatakan benar dan lengkap

Tidak dipungut biaya

Surat Pengantar Permohonan Bantuan Sosial Penderes

HP : 081326978771

Telp: (0282) 5293296