1. 1. Surat permohonan dari yang bersangkutan dengan dilengkapi Surat pernyataan mampu membiayai dan tidak akan melarikan diri (BPJS)
2. 2. Surat Rekomendasi Dokter di Lapas/Rutan
3. 3. Rekam medis yang bersangkutan dari Lapas/Rutan
4. 4. Surat pengantar dari Kepala Lapas/Rutan
5. 5. Dlm Luar Satu Propinsi Kakanwil
6. 6. Luar propinsi DirJen

1. 1. Pemohon mengajukan permohonan kepada DirjenPemasyarakatan melalui Kepala Lapas/Rutan danKepala Kantor Wilayah setempat
2. 2. Dirjen Pemasyarakatan menyampaikan kepadaDirektur Bina Kesehatan dan Perawatan
3. 3. Direktur Bina Kesehatan dan Perawatan Narapidanadan Tahanan meneruskan ke Subdit PengawasanKesehatan
4. 4. Subdit Pengawasan Kesehatan menugaskan KasiPelayanan Kesehatan untuk melakukan telaahan
5. 5. Hasil telaahan dibuat surat rekomendasi ditandatangani oleh Dirjen Pemasyarakatan
6. 6. Surat rekomendasi dikirimkan ke Kantor Wilayah
7. 7. Kantor wilayah meneruskan kepada pemohon melaluiKepala Lapas

1 Jam

1.    Biaya transportasi Ambuland tdk ada

2.    Biaya Administrasi tidak ada

3.    Biaya perawatan BPJS

Surat rekomendasi tenta ng rujukan perawatan lanjutan diluar Lapas / rutan

Sub Pelayanan Tahanan / Klinik Kesehatan