1. 1. Surat Permohonan 2. FC.KTP,NPWP,STR 3. Foto Copy IMB 4. Pelayanan Kesehatan Tempat Berpraktek 5. SPPL, UKL-UPL DAN AMDAL (Dinas Lingkungan Hidup) 6. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan 7. Denah bangunan, denah lokasi, denah instalasi listrik, air limbah, dan air bersih; 8. Surat pernyataan pengelolan air limbah ; 9. Surat perjanjian kerjasama rujukan laboratorium ; 10. Surat perjanjian kerjasama pengelolaan sampah medis ; 11. Surat perjanjian kerjasama pengelolaan obat; 12. Sarana dan Prasarana Kesehatan yang baik 13. Daftar Alat perlengkapan penunjang pelayanan laboratorium termasuk alat keselamatan ; 14. Daftar tenaga, struktur organisasi, daftar peralatan medis, penunjang medis/non- medis, daftar obat, daftar pelayanan dan tarif, daftar sarana dan prasarana) ; 15. Data kepegawaian Medik/Non Medik penanggung jawab (foto Copy ijasah, STR, dan SIP) ;

1. 1. Pemohon datang dengan membawa berkas pengajuan Izin ( Non Input atau Input pada aplikasi Sicantikcloud ) 2. Petugas Loket memeriksa persyaratan pemohon. 3. Petugas Loket Mendisposisikan,Mencatat pada Buku Register dan di Verifikasi/Validasi oleh Kepala Seksi/Kepala Bidang diteruskan kepada Operator. 4. Operator Mencetak Izin yang sudah di Validasi dan diberikan kepada Kasi. 5. Menyerahkan Izin Kepada Pemohon.

7 Hari kerja

Tidak dipungut biaya

izin laboratorium kesehatan

Kotak Pengaduan