1. Pengantar RT RW
2. 1 Lembar Fotocopy KTP Pemohon
3. 1 Lembar Fotocopy KTP yang bersangkutan (yang sakit)
4. 1 Lembar Fotocopy KK
5. 1 Lembar Fotocopy Surat Keterangan Rawat Inap dari Rumah Sakit
6. Surat Pernyataan Miskin (SPM) Bermaterai ttd mengetahui RT, RW, dan Lurah

1. Pemohon / warga kelurahan Pucang mengajukan permohonan dengan membawa surat pengantar dari RT/RW
2. Petugas kelurahan memverifikasi data dan kelengkapan data dan persyaratan
3. Petugas kelurahan Pucang melakukan pengetikan dokumen/surat sesuai pengajuan permohonan
4. Lurah Pucang melakukan penandatangan dokumen/surat yang diajukan pemohon
5. Petugas kelurahan Pucang melakukan penomoran dan membubuhkan cap stempel pada dokumen/surat yang diajukan pemohon
6. Petugas kelurahan Pucang menyerahkan dokumen/surat kepada pemohon yang telah selesai diproses
7. Pemohon menindak lanjuti ke kecamatan/ instansi terkait

1 Hari kerja

Tidak dipungut biaya

Surat Keterangan Tidak Mampu Rumah Sakit

Telepon : (031) 8968308

Jl. Jenggolo II No. 1 Sidoarjo

Email : kelurahanpucang@gmail.com