1. Formulir permohonan diatas kertas bermaterai Rp.6000
2. Fotocopy Nomor Induk Berusaha (NIB)
3. Fotocopy Izin Mendirikan Rumah Sakit Bangunan
4. Notifikasi Dinas Kesehatan sesuai dengan Klasifikasi Rumah Sakit
5. Profil Rumah Sakit
6. Isian Instrumen Self Assesment sesuai klasifikasi Rumah Sakit yang meliputi pelayanan, sumber daya manusia, peralatan, bangunan dan prasarana, administrasi manajemen
7. Surat keterangan atau sertifikat izin kelayakan atau memamfaatan kalibrasi alayt kesehatan
8. Sertifikat Akreditasi
9. Laporan Pengeloaan Lingkungan Hidup

1. Pengajuan berkas/dokumen permohonan kepada Petugas FO
2. Menerima dan memeriksa berkas permohonan perizinan serta memberikan tanda terima berkas untuk selanjutnya diserahkan kepada Back Office, apabila belum lengkap dikembalikan kepada pemohon
3. Back Office melakukan koordinasi dengan Tim Teknis untuk jadwal survey lapangan lalu membuat Surat Perintah Tugas
4. Tim teknis melakukan tinjau lapangan untuk mengecek kesesuaian dokumen dan membuat Berita Acara Peninjauan Lapangan
5. Hasil BAPL diserahkan kepada Back Office untuk proses penerbitan izin apabila diberikan rekomendasi. Apabila hasil BAPL tidak sesuai maka berkas dikembalikan kepada pemohon
6. Back Office membuat konsep naskah izin untuk ditandatangani oleh Kepala Dinas
7. Penandatanganan naskah perizinan
8. Penomoran dan Pengarsiapan Perizinan
9. Penyerahan SK Perizinan ke pemohon

Dokumen Izin Operasional Rumah Sakit