1. Mengisi formulir permohonan Izin Praktik Terapis Gigi dan Mulut, bermaterai 6000;
2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP), sebanyak 1 (satu) lembar;
3. Fotokopi ijazah yang dilegalisasi, sebanyak 1 (satu) lembar;
4. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STRTGM) yang dilegalisasi, sebanyak 1 (satu) lembar;
5. Surat Keterangan Sehat dari dokter yang mempunyai surat izin praktik;
6. Surat Pernyataan memiliki tempat praktik;
7. Pas fhoto terbaru 4 x 6 berlatar belakang merah sebanyak 3 (tiga) lembar;
8. Rekomendasi dari Organisasi Profesi.
9. SIPTGM Pertama, (untuk pengajuan SIKTGM Kedua);
10. Naskah Surat Izin Praktik Terapis Gigi dan Mulut (SIPTGM) asli (untuk perpanjangan dan perubahan).

1. 1. Penerimaan berkas permohonan 2. Pemeriksaan berkas permohonan lengkap; 3. Rekomendasi Teknis dari Dinas Kesehatan; 4. Proses penerbitan naskah Izin / Surat Penolakan; 5. Penyerahan naskah Izin / Surat Penolakan.

14 Hari kerja

Tidak dipungut biaya

Naskah Izin Praktik Terapis Gigi dan Mulut dicetak dengan menggunakan Kertas Linen Ukuran F4 dan dibubuhi tanda tangan asli dan dicap basah

• Pelaksana:

1. Petugas khusus pelayanan informasi dan pengaduan sejumlah 1 (satu) orang;
2. Kualifikasi petugas:

1. Pendidikan minimal Diploma;
2. Memiliki kemampuan berkomunikasi yang baik;
3. Memiliki pengetahuan dan pemahaman tentang peraturan perundang-undangan terkait dengan administrasi Perizinan;
4. Mengetahui dan memahami tata cara atau tahapan pengaduan.

• Sarana dan Prasarana:

1. Kotak Pengaduan
2. Formulir Pengaduan

1. Telepon 0551-32370
2. SMS Gateway: 08115449776
3. Website : http://www.dpmptsptarakan.id
4. Email: perizinan@dpmptsptarakan.id