1. 1. Formulir Permohonan
2. 2. Fotokopi KTP yang masih berlaku
3. 3. Fotokopi ijazah sesuai profesi dilegalisir
4. 4. Pas foto berwarna Uk. 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar Kertas Doff
5. 5. Surat keterangan sehat fisik dan mental dari dokter yang telah mempunyai izin praktik
6. 6. Fotokopi surat izin praktik rekamedis yang masih berlaku/fotokopi STR yang di legalisir bagi yang belum menggunakan barcode
7. 7. Surat pernyataan bermatrai cukup yang menyatakan bersedia praktik paling banyak 2 (dua) tempat praktik
8. 8. Surat keterangan dari pimpinan sarana tempat bekerja
9. 9. Surat kuasa apabila diwakilkan
10. 10. Map Biola

1. Pemohon mengisi formulir permohonan dan melengkapi persyaratan kemudian menyerahkan berkas ke loket pendaftaran
2. Verifikasi berkas
3. Back Office
4. Ditetapkannya Kunjungan Lokasi Izin / Rekomendasi Teknis
5. Proses Pencetakan Izin
6. Paraf berjenjang
7. Tanda tangan Kepala DPMPTSP
8. Penyerahan Izin

1 Hari kerja

Tidak dipungut biaya

Surat Izin Praktik Perekam Medis (SIPPM)