1. Fotocopy KTP
2. Fotocopy STR yang masih berlaku dan dilegalisir
3. Fotocopy Ijazah
4. Surat Keterangan Sehat dan tidak buta warna dari dokter yang memiliki SIP
5. Surat pernyataan memiliki tempat praktik
6. Surat keterangan dari pimpinan fasilitas kesehatan yang menyatakan masih bekerja di fasilitas kesehatan tersebut
7. Pas Foto 4x6 sebanyak 2 lembar dan 3x4 sebanyak 2 lembar
8. Rekomendasi dari organisasi profesi setempat

1. Pemohon mengambil formulir surat ijin di Front Office, formulir yang telah diisi dan lengkapi dengan persyaratannya diserahkan kembali kepada petugas Front Office;
2. Petugas Front Office menerima dan meneliti kelengkapan permohonan ijin, permohonan ijin yang tidak memenuhi persyaratan dikembalikan ke pemohon, sedangkan permohonan ijin yang sudah memenuhi persayaratan dilanjutkan dengan mengadministrasikan kemudian menyerahkan kepada Seksi Verifikasi Berkas;
3. Petugas Seksi Verifikasi Berkas melakukan verifikasi keabsahan dan kelengkapan administrasi permohonan ijin. Permohonan ijin belum benar dan lengkap dikembalikan ke pemohon dilengkapi dengan Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Penolakan, sedangkan permohonan ijin sudah lengkap dan benar dilanjutkan ke Seksi Verifikasi Lapangan dengan membuat jadwal pengecekan lokasi;
4. Berdasarkan penjadwalan cek lokasi yang sudah ditetapkan, Tim Teknis melaksanakan pemeriksaan lapangan. Hasil pemeriksaaan lapangan yang tidak sesuai dengan dokumen permohonan dikembalikan ke pemohon dengan dilengkapi Berita Acara Pemeriksaan (BAP) Penolakan melalui Front Office, sedangkan hasil pemeriksaan lapangan yang sudah sesuai dengan dokumen permohonan dituangkan dalam Berita Acara Pemeriksaan (BAP) yang kemudian diserahkan kepada Kepala Seksi Penetapan untuk ditindak lanjuti;
5. Kasi Penetapan berdasarkan BAP Tim Teknis yang sudah memenuhi persyaratan teknis lapangan melanjutkan dengan penerbitan izin dan dilanjutkan ke Kepala Bidang;
6. Kepala Bidang meneliti dan memberi paraf penerbitan Izin Praktik Fisikawan Medik, kemudian menyerahkan kepada Kepala Dinas;
7. Kepala Dinas menandatangani Izin Praktik Fisikawan Medik;
8. Izin Praktik Fisikawan Medik yang sudah ditandatangani Kepala Dinas diserahkan kepada petugas loket pengambilan ijin;
9. Petugas Loket pengambilan surat ijin memberitahukan kepada pemohon ijin untuk mengambil Izin Praktik Fisikawan Medik yang sudah ditandatangani.

Lamanya proses penyelesaian Izin Praktik Fisikawan Medik selambat-lambatnya adalah 14 hari terhitung sejak diterimanya berkas permohonan dan persayaratannya secara lengkap dan benar.

Tidak dipungut biaya

Surat Izin Praktik Fisikawan Medik