1. Fotocopy rujukan dari Faskes Tingkat I / Puskesmas
2. Fotocopy KTP dan KK
3. Fotocopy Jaminan Kesehatan yang digunakan
4. Blangko konsultasi Gizi dari Poli Dalam

1. 1.Menerima Rekam Medis Pasien
2. 2.Melihat permintaan konsultasi gizi/rekomendasi dari dokter poli rawat jalan
3. 3.Menyiapkan blangko pengkajian gizi rawat jalan dan mengisi blangko pengkajian gizi
4. 4.Menyiapkan leaflet diet sesuai dengan jenis diet
5. 5.Menjelaskan jenis diet, tujuan, pengaturan makanan, bahan makanan yang diperbolehkan
6. 6.Menjelaskan penggunaan bahan penukar
7. 7.Evaluasi ke pasien (untuk mengetahui apakah pesan sudah dapat dipahami/diterima)
8. 8.Mengisi formulir pengkajian dan edukasi gizi dan paraf petugas dan pasien

24 Jam 7 Hari Kerja

• Asesment Gizi : Rp.25.000,00
• Konsultasi ahli gizi tanpa komplikasi : Rp.22.000,00
• Konsultasi ahli gizi dengan komplikasi : Rp.28.000,00
• Monitoring dan evaluasi Diet : Rp.23.000,00

Poli Gizi

Lantai 4 Gedung Manajemen RSU Negara Telp. 0365-41006