1. Surat Permohonan
2. Surat pernyataan kebenaran dokumen bermetrai Rp. 6.000
3. Foto copy ijazah tenaga kesehatan
4. Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR) yang diterbitkan dan masih berlaku
5. Surat rekomendasi dari organisasi profesi
6. Surat keterangan berbadan sehat dari dokter yang memiliki SIP yang masih berlaku
7. Surat rekomendasi dari Dinas Kesehatan
8. Fotocopy KTP yang masih berlaku
9. Fotocopy kartu tanda anggota organisasi profesi
10. Foto copy Kartu NPWP Perorangan/Berbadan Hukum
11. Surat pernyataan mempunyai tempat praktek atau surat keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat prakteknya (bagi yang praktek mandiri)
12. Pas photo berwarna (latar belakang warna merah) ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar dan ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar

1. Pemohon mengisi formulir dan melengkapi persyaratan di loket PTSP
2. Petugas loket PTSP memverifikasi kelengkapan dokumen
3. PTSP menyampaikan surat permintaan Rekomendasi Teknis kepada Dinas Kesehatan
4. Dinas Kesehatan per tanggal surat permintaan Rekomendasi Teknis dari PTSP memberikan persetujuan/penolakan atas permohonan tersebut
5. Petugas/pejabat PTSP melakukan Validasi dan evaluasi kelengkapan dokumen permohonan
6. Back Office memproses dan menerbitkan Surat Izin Operasional yang sudah di verifikasi Petugas/pejabat PTSP
7. Kepala DPMPTSP menandatangani Surat Izin Operasional yang sudah diproses dan diterbitkan
8. Pemohon mengambil Surat Izin Operasional di loket

Input Via Si Cantik :

1. Terpenuhinya Persyaratan oleh Pemohon

2. Sudah ada Rekomendasi Teknis dari Dinas Kesehatan dan Organisasi Profesi

Tidak dipungut biaya

Surat Izin Operasional Pusat Kesehatan Masyarakat