1. Surat Permohonan
2. Fotocopy KTP
3. Fotocopy Akta Pendirian kecuali bagi perseorangan
4. Fotocopy Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)
5. Fotocopy Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
6. Fotocopy NPWP
7. Surat Keterangan Domisili Perusahaan ditandatangani Camat
8. Surat Pernyataan Dokter Penanggungjawab Klinik
9. Surat Pernyataan Kesanggupan Perawat/Bidan
10. Surat Pernyataan Pencatatan Penyakit - Penyakit tertentu dilayani Klinik
11. Fotocopy Surat Izin Praktik Dokter di alamat dimaksud
12. Fotocopy Surat Izin Praktik / Surat Izin Kerja Perawat, Bidan, Apoteker atau Asisten Apoteker beserta Ijazah
13. Fotocopy IMB
14. Fotocopy Sertifikat Hak Milik Tanah/Bangunan atau Perjanjian Akta Sewa/Kontrak status bangunan minimal 5 (lima) tahun
15. Perjanjian Kerjasama Pengolahan Limbah Medis dengan RSUD atau Puskesmas
16. Fotocopy AMDAL/DELH atau UKL/UPL/DPLH disertai Izin Lingkungan terkecuali SPPL sesuai peraturan UU
17. Profil Klinik yang akan didirikan meliputi pengorganisasian, Denah Lokasi Bangunan Prasarana, Ketenagaan, Peralatan, Kefarmasian, Laboratorium serta pelayanan yang diberikan
18. Rekomendasi Tim Teknis

1. Mengambil nomor antrian serta mengisi, melengkapi & mengajukan berkas permohonan izin
2. Menerima Naskah Izin

1 hari verifikasi berkas

3 hari pemeriksaan lapangan, rekomendasi teknis dan review draft izin pada aplikasi SIMPADU

1 hari proses otorisasi

Tidak dipungut biaya

Surat Izin Klinik

Dra. Ruspinasari Siregar

Hp. 082362713678

Dame Manullang, SS

Hp. 081265261012

Risma Pangaribuan, SH

Hp. 082164460854

Leonard Sitinjak, SH

Hp. 085297918680