1. Surat Keterangan Dokter (asli)
2. Surat keterangan miskin (asli)
3. Surat pernyataan miskin bermaterai (asli)
4. Surat pernyataan kesanggupan pengembalian pembiayaan pelayanan kesehatan bermaterai jika ternyata dikemudian hari pemohon tidak termasuk kriteria miskin
5. Lembar checklist 14 kriteria kemiskinan
6. Fotocopy KTP dan KK yang dilegalisir
7. Belum memiliki kartu jaminan kesehatan lainnya

1. Pemohon mengajukan pelayanan KJS
2. Petugas menerima, memverifikasi berkas persyaratan KJS database dan KJS rekom dan mengagendakan berkas yang masuk. JIka berkas lengkap maka berkas diterima, jika tidak lengkap maka berkas dikembalikan untuk dilengkapi
3. Petugas membuat surat pengajuan KJS database dan KJS rekom ke tim verifikasi
4. Tim verifikasi melakukan pengecekan berkas persyaratan dan menyampaikan kepada Kepala Dinas untuk mendapatkan persetujuan
5. Kepala DInas memberikan persetujuan pada pengajuan KJS database dan KJS rekom, kemudian berkas dikembalikan lagi kepada petugas
6. Petugas memberikan nomor register dan menyampaikan KJS database dan KJS rekom ke pemohon. Pemohon mengambil surat rekomendasi KJS database dan KJS rekom untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dengan tanda tangan di buku pengambilan

Jangka waktu penyelesaian 10 menit terhitung sejak berkas masuk dan lengkap

Tidak dipungut biaya

Surat Rekomendasi Kartu Jombang Sehat

1. Pengaduan, saran dan masukan dapat disampaikan  secara langsung maupun melalui tulisan yang dimasukkan ke kotak saran pada Dinas Sosial Kab. Jombang

2.  Menyampaiakan pengaduan, saran dan masukan langsung via :

Telp : 0321 8493687

WA : 085730516245

Fax : 0321 8493687

Email : dinsos.jombang@gmail.com