1. foto copy KK 1 lembar
2. foto copy KTP 1 lembar
3. foto copy KIS/BPJS 1 lembar (bila nama,tempat tanggal lahir dan alamat beda)

1. Menerima Berkas dan Memverifikasi Data
2. Membuat Surat Keterangan Beda Nama
3. Mengisi Registrasi Surat
4. Paraf Sekdes dan Tanda Tangan Kades (Kades dan Sekdes berada ditempat)
5. Stempel Surat dan diserahkan ke Pemohon

Menerima Berkas dan Memverifikasi Data 3 menit
Membuat Surat Keterangan Beda Nama 7 menit
Mengisi Registrasi Surat 3 menit
Paraf Sekdes dan Tanda Tangan Kades 5 menit (Kades dan Sekdes berada ditempat)
Stempel Surat dan diserahkan ke Pemohon 2 menit

Tidak dipungut biaya

Surat Keterangan Beda Nama

Memberikan Saran,Pelayanan dan Pengarahan yang baik dan jelas kepada Pemohon