1. Mengisi Formulir Permohonan yang ditandatangani oleh pemohon diatas materai Rp. 6000,-
2. Fotokopi KTP pemohon (Pemilik/Penanggung jawab/Direktur) atau Surat Izin Tinggal Sementara khusus untuk Warga Negara Asing
3. Surat Kuasa dan fotokopi KTP penerima kuasa, apabila pengurusan perizinan dikuasakan kepada orang lain
4. Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan/atau Akta Perubahan serta Akta Pengesahannya (bagi yang Berbadan Hukum)
5. Fotokopi NPWP Perorangan / Perusahaan
6. Surat Keterangan dari UPTD Puskesmas Kecamatan Setempat
7. Denah Ruangan
8. Denah Lokasi/Peta Lokasi
9. Daftar Peralatan yang akan digunakan
10. Daftar Ketenagaan
11. Data Refraksionis Optisien Penanggung Jawab Teknis (Fotokopi KTP, Surat pernyataan kesanggupan sebagai penanggung jawab & pelaksana harian diatas materai Rp. 6.000,-, Fotokopi SK pengangkatan sebagai PNS/TNI/Karyawan swasta/selesai masa bakti bagi pasca PTT, Fotokopi ijazah, Surat keterangan sehat dari dokter Pemerintah, Surat penyataan Izin atasan langsung bila bekerja di Instansi sebagai PNS/TNI)
12. Surat Pernyataan dari Lab. Optikal tempat pemprosesan lensa-lensa pesanan, bila calon optikal belum memiliki Lab. Sendiri
13. Pas poto pemohon berwarna 4 x 6 = 4 lembar

1. Pemohon menyerahkan berkas/dokumen permohonan izin kepada petugas Front Office (FO)
2. Berkas permohonan yang belum lengkap dikembalikan kepada pemohon untuk dilengkapi. Setelah lengkap diinput pada Aplikasi Perizinan dan diterbitkan tanda terima berkas, selanjutnya diserahkan kepada Back Office
3. Back Office melakukan cek data dengan Dokumen. Bila ternyata masih terdapat kekurangan dan kesalahan atau ketidaksesuaian, maka dikembalikan ke front office, jika lengkap dan benar dilanjutkan ke tahap berikutnya
4. Back Office membuat konsep izin, diverifikasi Kasi. dan diparaf serta menyerahkan kepada Ka. Bid. PTSP
5. Ka. Bid. PTSP memverifikasi konsep izin dan memaraf serta menyerahkan kepada Kepala Dinas.
6. Penandatanganan surat ijin
7. Setelah penandatanganan oleh kepala direkap pada Back Office dan diserahkan kepada pemohon melalui FO.
8. Surat ijin tidak berbayar bisa langsung diserakan kepada pemohon

SK Izin Optikal