1. 1. Surat Permohonan
2. 2. Fotocopy ljazah yang dilegalisir;
3. 3. Fotocopy STRTG;
4. 4. Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik;
5. 5. Surat Keterangan Pemenuhan Kecukupan Satuan Kredit Profesi dan bukti kecukupan satuan kredit profesi (Untuk Perpanjangan SIP);
6. 6. Surat peryataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan atau tempat praktik pelayanan gizi secara mandiri;
7. 7. Pas foto terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah;
8. 8. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kota Kotamobagu atau pejabat yang ditunjuk;
9. 9. Surat Keterangan Pemenuhan Kecukupan Satuan Kredit Profesi dan bukti kecukupan satuan kredit profesi (Untuk Perpanjangan SIP);
10. 10. SIPTGz atau SIKTGz pertama/kedua (untuk permohonan SIPIGz atau SIKTGz yang kedua/ketiga);
11. 11. Fotocopy NPWP; dan
12. 12. Fotocopy KTP.

1. 1. Menerima penerima berkas permohonan, memeriksa, mencatat pada buku penerimaan berkas, memberikan tanda terima berkas lengkap dan memberi lembar kerja berkas, serta menyerahkan berkas ke Dinas Teknis;
2. 2. Memeriksa, Memberikan Rekomendasi Persetujuan atau Rekomendasi Penolakan atas permohonan surat izin;
3. 3. Memeriksa, memberikan catatan, menginput penetapan, mencetak surat izin dan memberi paraf pada lembar kerja;
4. 4. Verifikasi penetapan surat izin serta memberi paraf pada lembar kerja;
5. 5. Menandatangani surat izin secara manual/elektronik;
6. 6. Menyerahkan surat izin kepada pemohon dan
7. 7. mencatat pada buku penyerahan serta paraf pemohon sebagai tanda terima Dokumen izin.

Tidak dipungut biaya

Standar Pelayanan Surat Izin Kerja Perawat Anastesi (SIPPA)